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1、2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：结核性胸膜炎进一步检查答案： 本题解析：1主要是胸腔积液的实验室检查结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应符合如下指标：(1)胸腔积液血清总蛋白比值05；(2)胸腔积液LDH200UL；(3)胸腔积液血清LDH比值06；(4)胸腔积液检查还包括病原学检查(涂片抗酸染色和结核菌培养)、腺苷脱氨酶(ADA)、结核菌PCR、病理学。2可考虑胸膜组织活检。3结核的一般检查血常规、肝肾功能、ESR、结核抗体，PPD试验，痰的病原学检查；胸部影像学检查。2. 问答题：急性胃炎鉴别诊断答案： 本题解析：1以上腹痛、恶心、呕吐为
2、表现者，要注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎鉴别。2以消化道出血为主要表现者，要注意与消化性溃疡、缺血性胃肠病、消化道肿瘤等鉴别。3. 问答题：肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102次分，R20次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺
3、均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭
4、合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。(2)抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。(3)抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。(4)注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。(5)若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血
5、尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。4. 单选题：母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A.喂哺后清洗乳头B.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂C.让新生儿早吸吮多吸吮母乳D.保持新生儿正确吸吮母乳的姿势E.喂哺前消毒乳头答案：D 本题解析：母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。即要让孩子面朝母亲的乳房，吸吮时应把整个乳晕吸吮进去。这样就会避免母亲乳头皲裂。5. 问答题：请演示颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉及枪击音的检查方法。答案： 本题解析：分析（1）颈动脉搏动触诊（1分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平
6、胸锁乳突肌内侧），触之并比较两侧颈动脉搏动。（2）毛细血管搏动征检查方法是否正确（1分）检查者用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检查者口唇黏膜。（3）水冲脉检查方法是否正确（1分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹置于桡动脉上，将其前臂迅速高举超过头部，有水冲脉者检查者可明显感知犹如水冲的脉搏。（4）枪击音检查方法是否正确（1分）在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心搏一致短促如射枪的声音。6. 问答题：骨折临时固定注意事项答案： 本题解析：1如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。2下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员
7、。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。3夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。4固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发绀、发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。7. 问答题：系统性红斑狼疮概述系答案： 本题解析：统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多(器官)系统受累是SLE的两个主要临床特征。SLE好发于
8、生育年龄女性，多见于1545岁年龄段，女：男为79：1。SLE临床表现复杂多样，常出现皮肤、黏膜和浆膜，关节和肌肉，肾脏，神经系统，血液系统等损害；自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。8. 问答题：戴无菌手套注意事项答案： 本题解析：1戴手套时应注意，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手、臂或另一手套的内面。2如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套。如用湿手套，应先戴湿手套，后穿手术衣，防止浸湿手术衣。3在紧急抢救的情况下，简单擦手灭菌后，先戴手套，后穿手术衣，两袖口必须用布带系住。4如发现手套有破洞，立即更换。9. 问答题：急
9、性胃炎的诊断依据答案： 本题解析：确诊则有赖于急诊胃镜检查。一般应在出血后2448小时内进行。胃镜表现为以多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，黏膜活检组织学改变为急性炎症。10. 问答题：患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺-气胸排气治疗。答案： 本题解析：分析（1）患者体位正确。（1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确。（2分）穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，
10、左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确。（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气8001000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）（5）术后处理正确。（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。（6）提问 当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
