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1、移动护理信息系统在优质护理服务中的作 用作者：施海红 张友惠 杨云智等 来源：护理实践与研究 2013年第13期施海红 张友惠 杨云智 曹丽摘要目的：在优质护理服务推广过程中，将手持终端应用于临床护理工作，通过个人数字 助理内置的WIFI无线传输医疗数据，真正实现护士床边工作制。方法：试点病区为护士配置个 人数字助理，护士通过其条码扫描功能在床边获取患者信息，并执行医嘱。结果：通过个人数 字助理在优质护理中的使用，大大提升了护士的工作效率，并保证了护理安全。结论：在优质 护理服务中使用个人数字助理可优化护理流程，实时护理记录，安全识别身份，节约护理人力， 最终提高患者满意度。关键词个人数字助理
2、；移动护理信息系统；优质护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.054作者单位：518101广东省深圳市宝安区人民医院护理部施海红：女，本科，副主任护师，护理部副主任移动护理信息系统是移动计算机技术在医院临床护理中的典型应用。通过个人数字助理 (personaldigitalassistant, PDA)的手持终端实现护理工作中的床边信息采集、医嘱提醒、 医嘱核对与执行、患者身份核实和护士工作量统计，极大地改变了传统护理工作模式与流程， 护理措施执行实时、实名记录，床边医嘱执行时保障身份核对的准确性，护理工作能驻足于病 房。在不断深化优质护理服务的过程中，
3、试点科室通过使用PDA取得了良好的效果，现报道如 下。1移动护理信息系统简介移动护理信息系统是在医院HIS系统的基础上，以医院信息局域网为无线平台，以腕带以 及条码技术等形式，运用PDA的无线扫描功能，在床边对患者的有效信息进行确认，可直接在 床边进行医嘱管理、病案管理、生命体征等录入操作，从而实现了护士工作站在患者床边的扩 展与延伸1。2使用PDA后的护理流程优化2.1医嘱查询与执行使用PDA后护士在电脑系统中查询、执行医嘱不再需要往返于病房与 办公室，医师在工作站开具医嘱后，通过无线网络实时传送至便携式PDA，并产生新医嘱提示, 护士可持PDA于床边实时查询到所有医嘱信息，并在床边执行医嘱
4、后即时于PDA上确认执行， 经PDA确认执行的信息实时传送至医护工作站，医师、护士长可实时查阅到医嘱执行时间及医 嘱执行人。较之在无PDA前，护士需要在护士站打印出医嘱信息，持医嘱执行单到床边执行并 在纸质版医嘱执行单上签署执行时间及执行人，然后回护士站在信息系统中确认执行的工作流 程。旧流程需要纸质医嘱执行单，并且护士需要返回护士站在HIS系统中确认医嘱执行，为了 节约时间，常会出现批量医嘱执行，即由同一人在同一时间对多项医嘱同时进行确认执行，造 成HIS系统中的医嘱执行时间、执行人与实际不符。PDA实现了无纸化医嘱执行，并且在HIS 系统中实时执行医嘱并能记录与实际相符的执行人，护士在病房
5、内即可实现HIS系统内的医嘱 执行确认。2.2身份信息核对在使用PDA之前，护士执行医嘱核对患者身份信息时，主要靠护士口头 核对，一般操作主要通过核对患者性别、床号，询问患者姓名实施，如昏迷无家属患者、新生 儿病区患儿等情况可与护理组长床边双人核对。人工核对患者身份信息易受人为因素、环境等 外界因素的影响，核对不仔细或不全面，造成错误用药或治疗。使用PDA后，患者在入院时即 佩戴含有患者身份信息的手腕带，其中除了含有患者姓名、年龄、性别等基本信息外，还包含 了患者在医院系统内生成的唯一的终生不变的ID号，护士在执行医嘱时可通过扫描手腕带上的 二维码（或条形码），读取患者信息及扫描药品标签上的二
6、维码信息，当两者信息相符时，护 士可根据提示继续往下执行操作，当患者身份信息不相符时，手持式PDA立即发出警报提示， 患者身份信息不符，并且不能再往下进行确认执行的操作。用PDA对患者进行确认，极大地提 高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、 诊疗行为的准确性2。2.3护理信息录入未使用PDA之前，护士需在采集完患者数据后回护士站将相关信息录入 到HIS系统中，为了节约时间，护士常会在集中完成数据采集后，回护士站进行录入，护士需 往返于病房与办公室，并且医师不能及时查阅到患者的生命体征等信息。使用PDA后，护士在 床边采集完数据可即刻在床边将采集的
7、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、体液出入量等数据 录入。患者的重要体征随时通过无线网络传输至HIS系统内，医师可在医师站及时了解到患者 的生命体征及病情，及时进行处理，提高了医师、护士的工作效率。3PDA在优质护理服务中的作用3.1有利于护理模式的改革优质护理服务强调护理模式的改革，实行护士管床责任制，为 了切实落实管床护士的岗位职责，护士应实行床边工作制，将护士留在病房、留在患者身边， 才能及时、全面履行基础护理、心理护理、病情观察、健康指导等工作职责。移动护理信息系 统的使用减少了护士往返于病房与护士站之间的需求，使床边工作制得到最大程度的落实。3.2有利于实现护理质量的实时监控良好的护理
8、质量是优质护理服务的基石，移动护理信 息系统的使用使系统能实时记录各项操作的执行人及执行时间，使各项护理操作均具有明确的 责任人，护士长能随时在护士站系统内调阅信息，判断各个时间节点护士是否按时完成各项操 作，保证患者在准确的时间得到准确的治疗，从而很大程度上控制了医疗、护理差错的发生。 有助于促进护理管理的发展与创新，加大了对护理环节质量控制的力度，有效提高了临床护理 质量3。3.3有利于护患沟通移动护理信息系统能实时传输患者的治疗护理信息，护士接收患者咨 询、解释病情与治疗方案、给予健康教育、康复指导、饮食指导等时，均可调阅患者资料，及 时、准确、全面地获取信息，护士在进行护患沟通时自信心
9、明显增强，病情解释更为清晰，健 康宣教更为全面。同时，基于获得信息的全面性，患者对护士的信任度明显上升，对护理工作 的满意度明显提升。4小结移动护士工作站是不断发展的电子技术在临床护理工作中的应用，通过应用先进的电子技 术，可以不断优化护理流程，有利于护理服务模式的转变，提高护理效率，降低护理风险，在 人力资源有限的情况下，有效深化优质护理服务，提高患者满意度。参考文献1 孙治美，周文芳，陈剑平，等.PDA在临床护理工作中的应用J 福州总医院学报, 2011,18（3）：137.2 高甫，谭启明.PDA在提高临床护理质量中的应用体会J 医疗装备，2011, 24 （11）：92.3 徐攀基于PDA的移动护士工作站在临床护理中的应用体会J 医疗装备，2012,25 （5）：91-92.（收稿日期：2012-12-27）（本文编辑刘学英）
