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1、高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸疗法提供:浙江省慈溪市第二人民医院董志君治疗方法:患者入院后治疗原发基础病。患者先行胸腔闭式引流和持续负压吸引,疗程1540天,气 胸反复发作或裂口未闭,继续引流及吸引,待复查X线胸片肺基本复张后,将50%葡萄糖注 射液60ml、2%利多卡因注射液5ml、庆大霉素注射液16万U混合后,经引流管注入胸膜腔 内,并夹闭引流管。未见病变部位的患者,采取头低足高位,左右翻身;有慢性心肺疾病的患者,即开放引流管, 采取不同体位,使高渗葡萄糖混合液流至好发肺大泡的肺尖部。2小时后开放引流管,然后继续水封瓶引流或负压吸引,并鼓励患者咳嗽、深呼吸、咳痰或 吹气球,以保持呼吸道
2、通畅,促进患肺的复张,但应密切注意有发生复张性肺水肿的可能。 注射过程中严格无菌操作,一次注射药物后,若24小时后引流管内仍有较多气体排出者, 可重复注射药物13次,待肺完全复张并夹管2472小时,无气体排出者即可拔管。在治疗期间加强抗感染,并适当加强支持和营养治疗。胸腔内注药粘着法治疗自发性气胸从80年代起国内普遍开展,在治疗“难治性”气胸和复 发性气胸方面有一定的疗效。可用的胸膜粘着剂种类很多,属理化刺激物有高渗葡萄糖,滑 石粉,抗生素等,属生物刺激剂的有支气管炎菌苗,卡介苗等,属免疫赋活剂的有OK432。 其作用机理可能是通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎,使
3、两层胸膜粘连而阻止漏气。现时大多采用经胸膜腔引流管注射法,有效率90%左右,尤适用 于慢阻肺等己有肺功能不全者,对防止和减轻这些患者呼吸功能不全有一定的作用。胸腔镜作为自发性气胸治疗的常规方法,主张对长期漏气、复发性气胸,其至初发气胸患者 行胸腔镜诊治。高渗葡萄糖注入胸膜腔内,能够刺激胸膜产生无菌化学性炎症反应,使脏壁层胸膜发生粘 连,从而使胸膜腔闭合。胸膜腔内注入高渗葡萄糖治疗难治性气胸取得满意疗效,有效率高。胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状,注射庆大霉素,可预防感 染。用药后的不良反应主要是胸闷,胸痛和发热,少许胸腔积液,经处理后都能耐受及缓解, 其远期疗效肯定,复发率低。