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1、外科护理技术一、手术区皮肤准备手术区皮肤准备(surgery skin preparation)是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、 清洁手术区皮肤。择期手术患者，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前1d为患者备皮; 急症手术患者应立即备皮。一般患者在换药室内备皮，卧床患者用屏风遮挡后,在病室床上备 皮。【目的】清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒,预防术后切口感染。【评估】1 .患者的病情和手术部位。2. 皮肤准备范围，有无感染或皮肤病。3. 患者的心理状态：对术前准备相关知识了解及配合程度。【准备】1 .操作者准备(1) 护士素质:衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。(
2、2) 洗手、戴口罩.2. 患者准备 向患者家属解释备皮的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感3. 用物准备 治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗(20%肥皂液)、软毛刷、纱布、 绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆(盛温水)、毛巾等。4. 环境准备将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全.【实施】操作步骤要点说明1.备齐用物推之床旁，核对、解释确认患者，取得合作2。关门窗、围屏风，暴露备皮部位注意保暖、照明3.铺巾保护床单位4。 剃除毛发用肥皂水纱布涂局部皮肤 一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀架与皮肤呈45
3、度角，从左到右，从上到下剃去毛发5。 清洁皮肤用温水毛巾擦净皮肤脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净6.检查用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮 伤7。整理8。清理用物9。洗手、记录取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位【注意事项】1. 备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔， 以免损伤毛囊。2. 随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。3. 备皮范围：原则是以手术切口为中心，周围20 cm范围内的皮肤都应进行清洁处理。4. 特殊部位的备皮要求(1) 颅脑手术：术前3d剃短头发，每日洗头一次(急症例外)。术前2h剃净头发，用 肥皂洗
4、净，带清洁帽子。(2) 颜面部手术：尽量保留眉毛，多洗面部。(3) 骨、关节、肌腱手术:术前3d开始准备皮肤。术前3d、2d每日用肥皂液洗净，75% 乙醇消毒，无菌巾包扎。术前1d剃净毛发、擦净、75%乙醇消毒、无菌巾包扎。手术当日重 新消毒包扎。(4) 阴囊、阴茎部手术：入院后每日用温水坐浴，肥皂液洗净，术前1d剃毛发。(5) 小儿手术：一般不剃毛，只做清洁处理。【评价】1. 患者及家属了解术前备皮目的，愿意配合，有安全感。2. 备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤。附：手术区皮肤准备操作评分标准手术区皮肤准备操作评分标准序号操作流程分值操作要点告知程序标准 分操作1前准 备护士20仪表、语言、态
5、度，核对、解释备皮的目的及 作用：清除皮肤 上的毛发和污 垢，预防感染10物品齐全、性能良好4环境安静、整洁、安全、舒适2患者患者理解合作4操2作过程备皮、八刖15备齐用物、推至床旁，核对、解释备皮前的准备： 暴露备皮区，清 洁备皮区.请勿 紧张，尽量放松7屏风遮挡3取舒适体位、暴露备皮部位，注意保暖5备皮25铺治疗巾告知备皮范围询问有无不适2用肥皂水纱布涂局部皮肤3一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀 剃毛3刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从 上到下剃去毛发8用温水毛巾擦净皮肤4脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净5检查10用手电筒照射，在水平视线上，是否剃 净，皮肤有无刮伤10操作3后整
6、理15取出治疗巾，整理患者衣服和床单位， 帮助患者取舒适卧位感谢合作5清理用物5洗手、记录54评价效果15备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤5操作动作轻巧、稳重、操作时间合适5护士 素质护士整体素质良好，展现护士风采和素 养.沟通得体有效5总分100二换药(拆线)技术换药(trades zhe medicine)也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预 防、控制伤口感染，促进伤口愈合.【目的】1. 观察伤口变化，了解伤口愈合情况。2 .清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合.3. 保持引流通畅，控制感染。【评估】1 .核对医嘱 核对患者姓名、床号、手术部位及伤口情况。2. 患者的评估
7、(1) 全身情况：病情、手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。(2) 局部情况：伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口大小、深度、有无引流物。(3) 心理状态及认知情况：有无紧张、焦虑、恐惧感，理解能力与合作程度是否了解 换药的作用.3 .环境评估 清洁、干燥、明亮，符合换药条件.4. 操作者自我评估 了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。【准备】1 .环境准备换药前半小时内不可铺床及打扫。2. 患者准备向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。将患者移至换药 室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、 安全。3. 操作者准备(
8、1) 个人准备：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。(2) 安排换药顺序:应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口 .传染性伤口应有 专人负责换药.(3) 洗手、戴口罩。4. 用物准备无菌换药包、消毒棉球(0.2%碘伏、75%乙醇棉球数个)、无菌纱布数块；有的伤口还 需准备引流物、探针等，弯盘1只，放置污染敷料。另备胶布、剪刀、棉签、手套等。【实施】操作步骤要点说明1。核对医嘱，准备并检查用物2。核对患者，告知目的，评估并指导患者3。协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者4。洗手、戴口罩5。铺治疗巾于伤口下6。检查并按要求打开换药包7。用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口旁8
9、。换药操作程序第一步：揭去伤口污染敷料第二步：清洁创口，更换引流物（1）评估伤口（2）用消毒棉球消毒伤口周围的皮肤5 cm以 上，23遍（3）用盐水棉球沾拭、处理创面（4）更换引流物第三步：覆盖无菌敷料48层，固定9。协助患者取舒适体位，整理床单位10. 整理用物用手揭开绷带和外层敷料，用镊子取下内层 敷料（方向与伤口纵轴平行），若敷料粘连用 盐水绵球或纱布湿润后再取下双手持镊：一镊子接触伤口（污染），一镊子 传递无菌物品（无菌），无菌镊高于污染镊，两 镊不可相碰有无渗血、渗液、红肿无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内勿使消毒液流入伤口拭净分泌物、脓液，清除坏死组织、痂皮， 探查伤口等有引流者接
10、触伤口的敷料光滑面朝下，外层敷料光滑 面朝外，敷料摆放方向与伤口方向一致胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直，不 可环绕肢体，胶布接触皮肤的长度不可超过 敷料边缘56 cm，胶布不易固定时可用绷带 包扎敷料：倒入污物桶刀剪：消毒液浸泡1h清洁、擦干一消毒液 浸泡2 h，备用镊子、弯盘、换药碗：消毒液浸泡1h洗净、 擦干、打包一高压蒸汽灭菌11。洗手、记录【注意事项】1. 严格执行无菌操作原则。换药所用的镊子，一把接触伤口，一把夹取、传递无菌物品， 严格分开，不可混用，操作时不可相碰。2. 包扎伤口时注意松紧适宜，从远端到近端，促进静脉回流，保持良好的血液循环3. 特殊感染伤口必须做好隔离，传染性
11、伤口的换药器械、敷料应专用。4. 拆线者，换药操作程序第二步为：2。5%碘酊消毒伤口周围皮肤（1次），75%乙醇脱 碘（2次），用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴近皮肤剪断缝线, 向切口方向拉出线头（勿向相反方向,以免切口裂开），再用乙醇棉球消毒切口。盖好敷料固 定.【评价】1. 沟通流畅。2. 无菌观念强。3. 动作轻巧、熟练，顺序清晰，患者舒适。附:换药（拆线）技术操作评分标准换药（拆线）技术操作评分标准序号操作流程分值操作要点告知程序标准 分1操作前准 备护士20仪表、语言、态度，核对医嘱、核对患者，告知告知换药的目的、时间： 保持伤口清洁，预防和 控制伤口感染，
12、促进伤 口愈合10物品齐全、性能良好4环境安静、整洁、安全、舒适2忠者患者理解合作42操 作 过 程换药、八刖15协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者指导配合事项3洗手、戴口罩3铺治疗巾于伤口下3检查并按要求打开换药包3用无菌持物钳取出一弯盘放至 患者伤口旁3换药35第一步：揭去伤口沾污敷料询问有无疼痛等不适10第二步：清洁创口，更换引流物15第二步：覆盖无菌敷料、固定103操作 后整理15收回用物，协助患者取舒适体位，整理床单位注意保持伤口敷料清 洁、干燥，敷料潮湿时 应及时更换5清理用物，分类处理5洗手、记录54评价效果15患者舒适5操作动作轻巧、熟练，顺序清晰，无 菌观念强5护士 素质护士
13、整体素质良好，展现护士风 米和素养。沟通得体、流畅5总分100三绷带包扎法绷带包扎法是创伤后保护创面、压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用 方法.一、分类及规格(1)分类 纱布绷带 透气较好，质地柔软，适用于固定敷料、加压止血、悬吊肢体及固定关 节等，临床上使用最多。 弹性绷带 适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部包扎. 石膏绷带适用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。(2)规格3cm宽用于手指趾；5cm宽用于头、手、足及前臂等；7cm宽用于上臂、肩、 腿；1015cm宽用于胸、腹、乳房、腹股沟等。二、绷带包扎法【目的】1. 保护创面避免感染、出血.2. 固定作用使骨折、关节脱位处制
14、动。3 .减轻疼痛 增加患者的舒适程度。根据不同需要，酌情选用:纱布绷带透气轻软，用于固定敷料;棉布绷带用于加压止血、 悬吊肢体及固定关节；弹性绷带用于下肢包扎，可防肿胀，或用于胸部伤口包扎;石膏绷带 用于固定骨折或矫正畸形,为骨科专用。【评估】1. 了解患者(1) 患者的病情及一般状态。(2) 患者的伤情:部位、范围、损伤性质。(3) 患者及家属对包扎的了解和配合程度。2. 环境整洁、宽敞，符合操作要求。3. 用物准备适当，方便操作。4. 熟悉操作基本方法步骤。【准备】1 .操作者准备洗手,戴帽子、口罩。仪表端庄，姿势规范。2. 患者准备 向患者及家属解释操作的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。3. 用物准备绷带、棉垫、纱布、胶布。4. 环境准备环境清洁，温度适宜、光线充足。【实施】操作步骤要点说明1。备齐用物,解释操作目的及配合方法2. 取舒适体位，正确处理伤口
