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1、上海市二级乙等综合医院评审标准（2023版）上海市卫生和计划生育委员会 上海市医院协会上海市医院综合评价（评审）中心说 明为贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和公立医院改革试点指导意见的精神，依据原卫生部二级综合医院评审标准（2023年版）、医疗机构基本标准和综合医院分级管理标准，参照上海市三级综合医院评审标准（2023版），结合上海实际制定上海市二级乙等综合医院评审标准（2023版）。本标准共有四类指标。第一类指标为必备标准，是医院评审的必备条件，主要反映医院的功能定位、公益性和依法执业等情况，共19条，被评审医院必须逐条通过。第二类指标为准入标准，主要反映医院规模、承担任务与
2、效率、人员结构、科室设置以及科研教学基本能力，共计100分，合格线为75分。第三类指标为基本标准，包括六个部分，分别为改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理及医院运行基本数据和医疗质量评价指标。其中第一至第五部分，共计1000分，合格线为850分。第六部分为监测指标，暂不计分。第四类指标为技术标准，反映医院医疗服务能力，共计125分，合格线为75分（折合百分制为60分）。第二、三、四类指标同时达到合格线以上的，方可被评为二级乙等综合医院标准。愈标议准居相关胳名词锈解释（一） 升依法跨执业罚是医旦院评衬审的烧重点吴内容粒，医捎院运础行必怨须以戴国
3、家腊和地瘦方的熊法律柳法规左为依杜据，脾并认娇真贯故彻执叨行，筑不允驳许出抓现任阳何违蛇纪违愤规行荷为。（二） 懒规划弱、计培划蚕是明断确办葛院方与向，沈指导镜医院齐有序赠、高杂效运菌行的箱指导乏性文漆件，猾也是成医院葱管理队的基轿础。割规划拔和计亭划应碧依据瓶政府缴的区束域卫茫生规牲划，燥结合早医疗析服务屋需求蛋和医满院功福能设趟计。助它包父括五膜年发浮展规响划、解年度秃计划酒和目楼标等选。（三） 悠规章指制度席是规狱范医夸疗行苍为，茄促使唉医院丽有序参、高眨效、胡协调里运行饺的保尊障。氏规章叙制度淡是否滚齐全摊，是羞否得尊到有矿效落塞实和巡监管苏，是伪衡量饼医院程管理兆运行自状况蓝的重晶要
4、指魂标。糊它包扣括医宁院管役理和雾医疗以管理部的规哲章制率度类兽文件抢、医胆疗活赌动和届岗位攀操作付的规条程类纽文件菊等。（四） 凶记录钻是客界观反抵映诊诉疗过可程、旬医院怜运行按和管谦理过批程的彻轨迹舌。评莫审中惨，对亡与质节量、诱安全娱、服择务、巨管理伍、绩网效相恳关的乱病史虎记录揪、会闹议记监录、扔活动剥记录脾等的奶检查煤，是谷掌握械医院用运行精情况妄的重寿要途豪径。廊评审肢十分枣重视钻记录茫资料快所提户供的绩信息老的真伍实性棕和完膊整性叠，坚放决反环对并改严格捉查处何任何蚁弄虚亩作假宁的假吗文件湿、假江资料艇。（五） 攻员工补培训备是医钥院管辨理的驶重要捕环节浊。通炼过培辽训，扁提高设
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