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1、【概述】阿瓦斯汀(Bevacizumab, Avastin)是重组的人源化单克隆抗体。2004年2月26日获得FDA 的批准，是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药。通过体内、体外检测系统证 实IgGl抗体能与人血管内皮生长因子(VEGF)结合并阻断其生物活性。而阿瓦斯汀包含了人源 抗体的结构区和可结合VEGF的鼠源单抗的互补决定区。阿瓦斯汀是通过中国仓鼠卵巢细胞表 达系统生产的,分子量大约为149,000 道尔顿。阿瓦斯汀为无色透明、浅乳白色或灰棕色、 pH 值 6.2 的无菌液体。阿瓦斯汀有 100mg 和 400mg 两种规格,对应的体积为 4ml 和 16ml(25mg/ml)
2、,不含防腐剂。【药理作用】通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。【毒理研究】 目前还没有关于阿瓦斯汀对人和动物致癌性的数据。阿瓦斯汀可能损害生育能力。【药代动力学】静脉给药后，平均清除半衰期为20天(范围1150天)，预测达到稳态的时间为100天。没有发现稳态血药浓度与患者的年龄、性别之间有相关性。【适应症】Avastin适用于联合以5-FU为基础的化疗方案一线治疗转移性结直肠癌。【用法用量】推荐剂量为5mg/kg，每2周静脉注射1次直至疾病进展。在主要手术后 28天内不应开始阿瓦斯汀治疗。开始阿瓦斯汀治疗前，手术切口应完全愈合。 剂量调整不推荐使用阿瓦斯汀治疗时减少剂量。如果需要
3、，应按如下方法停用或暂时推迟使用。 如果出现消化道穿孔，需要医学处理的伤口开裂；严重出血、肾病综合征或高血压危象应永久停用。 患者如果出现需进一步检测才决定的中到重度蛋白尿和医学处理尚未控制的严重高血压则推 荐暂时推迟使用。在中到重度蛋白尿患者继续使用或暂时推迟使用阿瓦斯汀的危险性尚未明 确。在选择性手术前，阿瓦斯汀应暂时停用几周。 应在手术切口完全愈合后才能重新开始使用阿瓦斯汀。使用前准备 应通过专业卫生人员采用无菌技术稀释后才输注。按5mg/kg的剂量抽取所需的阿瓦斯汀，稀释到总体积为100 ml的0.9%氯化钠注射液。由于 产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。阿瓦斯汀与聚氯乙烯和聚烯
4、烃袋没有不相容。 阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。输液速度首次应用阿瓦斯汀应在化疗后静脉输注90 分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注 可为 60 分种以上。如果60 分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30 分钟以上。稳定性和保存Avastin必须储存在原包装内，冷藏于28C，避光保存。不能冷冻，不能摇动。 稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8 小时。【不良反应】 最常见不良反应为：无力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口 腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困难、剥脱性皮炎、蛋白尿。 最严重的不良反应为：胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血
5、压危象、肾病综合症、充血性心力- 、tzt衰竭。Genentech和FDA通知医务工作人员有关改动Avastin药物说明书中的警告与副作用部分：1) 会引起一种非常罕见的脑部毛细血管溢漏综合症(RPLS)RPLS 是一种和高血压、液体潴留以及免疫抑制剂在血管内膜的细胞毒性效果的神经系统疾 病。主要症状表现为：头痛、癫痫、嗜睡、意识不清、失明和其它一些视觉与神经系统的疾 患。可能并发轻度到重度高血压。据报告这些症状是在服用Avastinl6个小时到一年的中发 生的。2) 鼻间隔穿孔 【注意事项】胃肠穿孔伤口愈合并发症 使用阿瓦斯汀可并发胃肠道穿孔和伤口开裂，有时甚至是致命的。胃肠穿孔，有时伴有腹
6、腔 内脓肿，可发生在应用阿瓦斯汀的全过程(但和使用时间的长短没有相关性)。阿瓦斯汀和IFL 静推的化疗联用时，胃肠穿孔的发生率为2%。如果患者在应用阿瓦斯汀的过程中出现胃肠穿孔或需要医疗干预的伤口开裂，那阿瓦斯汀应 永久停用。为了避免阿瓦斯汀治疗影响伤口愈合/伤口开裂，在应用阿瓦斯汀治疗结束后要间 隔多长时间再进行选择性手术，目前还没有定论。出血在应用阿瓦斯汀和化疗联合治疗非小细胞肺癌患者中出现出血，在一个小型的采用阿瓦斯汀 和化疗联合治疗非小细胞肺癌研究中发现，病理组织学为鳞癌的严重或致命出血发生率为 31%，而腺癌的发生率仅为4%，但单独采用化疗的无一例发生。近期发生过出血的患者不应 接受
7、阿瓦斯汀治疗。免疫原性 作为一种治疗用的蛋白质，必然存在潜在的免疫原性。在接受阿瓦斯汀治疗的患者中抗体的 发生率目前还没有充分的结论。500 名接受阿瓦斯汀治疗的患者的血清中，采用酶联免疫吸 附法检测，没有高滴度的抗阿瓦斯汀抗体存在。血压监测 在接受阿瓦斯汀治疗期间，应每23周监测其血压。如果出现高血压的患者应更加频繁监测 其血压。由于接受阿瓦斯汀治疗而诱发或加重高血压而停药的患者，应继续定期监测其血压。实验室检查 接受阿瓦斯汀治疗的患者应进行系统的尿液检查以监测是否诱发或加重蛋白尿。患者出现2+ 或更严重的蛋白尿时应检查24小时尿做进一步评价。【规格】单个 100 mg 包装：含有一瓶 4ml 的 Bevacizumab。(25 mg/ml). NDC 50242-060-01 606 单个 400 mg 包装：含有一瓶 16ml 的 Bevacizumab。(25 mg/ml). NDC 50242-060-02 608。在乳腺癌的几项研究中，贝伐单抗的用法有：A 7.5mg/kg/3wB 10mg/kg/2wC 15mg/kg/3w
