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1、影响中药临床疗效的因素剖析【摘要】目的：分析影响中药临床疗效的因素。其疗效的发挥 有诸多因素决定，主要有辨证因素、患者因素和药材因素三个方面， 在药材因素中又涉及到药材的品种、产地、采收、贮存、炮制、配伍、 剂量及剂型、给药途径等。结论：只有综合考虑才能提高临床疗效， 保证用药的安全有效合理。关键词：中药疗效、影响因素中药的功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括 而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，是经过中 医药理论化了的作用。药物使用后，其疗效的发挥情况，除了与辨证 的准确与否、患者的情况等有关外，还与药材本身的诸多因素有关一、药材品种中药计数的传统单位称“味”而
2、一味中药的来源虽然有人主张 一物一名一基源，但实行还有困难，目前一味中药的来源既有只涉及 一个品种的，也有包括多个品种的。一味中药如只来源于一个品种， 则不存在品种优劣问题。一味中药如来源于同一科的多个品种，则各 品种之间有优劣差异，如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和 中麻黄三个品种，三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高，草麻黄次 之，中麻黄最低，疗效存在差异。再如木瓜，其来源主要有蔷薇科落 叶灌木贴梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果实，在消食方面榠楂的作用 较强。一味中药如来源于不同科的多个品种，则差异更大，仅全国中 草药汇编记载的贯众，就有30个品种，分别属于6个科，普通高等 教育中医药类中
3、药学6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛 蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种，其中只有绵马鳞 毛蕨长于驱虫。二、药材的产地天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件，同一品种由于 自然条件的不同，其功效也有很大差异，对此历代医家论述很多，如 唐代孙思邈千金要方谓：“古之医者用药必依土地，所以治 十得九”千金翼方记载有全国13道，133州，分别所产药材519 种，如河南道陕州柏子仁，河东道潞州人参，河北道怀州牛膝，淮南 道扬州蛇床子，剑南道绵州附子、乌头，等等。陈嘉谟本草蒙筌 也谓：“地产南北相殊，药力大小悬隔。”等等。现代研究也证实上述认识，如葛根中总黄酮的含量，产于吉林的 葛根中
4、高达12%,而产于贵州的仅为1.77%；生长在北方的青蒿，其青 蒿素含量远比生长在南方四川、广东等地的低；西藏产的大黄，其鞣 质的含量远较其他地区的高；欧乌头生长在寒冷气候条件下无毒，而 生长在温暖气候条件下的地中海地区就变为有毒了等等。随着药材消费量的日益增长，有http:/ 法满足临床的需要，因此，在积极扩大道地药材生产的同时，进行药 材的异地引种和药用动物的人工驯养，亦是行之有效的解决供求矛盾 的途径，值得重视的是引种和驯养都必须保证原药材的性能和疗效， 在以往的实践中，既有大量成功的经验，也有一些失败的教训，如越 南产的肉桂，挥发油含量达6.4%，而国内引种的越南肉桂，其挥发油 含量最
5、高只有2.3%，取得的却是“离其本土，则质同而效异”的失败 教训。三、药材的采收动、植物在其生长过程的不同阶段，其药用部位各种成分的积累 会有不同，因而药性的强弱、疗效的高低及毒性的大小也会有明显差 异，如千金要方中明确指出：“夫药采取，不知时节，不依阴干， 暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采取与朽木不殊，虚费人工” 动、植物药材的采集，既存在特殊性，也有一定的规律可循。如对根 和根茎类药材，古人经验以阴历二、八月采收为佳，认为初春“津液 始萌，未充枝叶，势力淳浓”，“至秋枝叶干枯，津液归流于下”，并 指出“春宁宜早，秋宁宜晚”现代研究也发现，人参总皂貳的含量，以采收!5年的最高；丹参的 有
6、效成分在7月米收最咼；黄连中小檗碱在生长年限为6年的含量最 高，甚至一年之中，又存在差异，以7月份的含量最高。四、药材的贮存大多数中药材，特别是含有挥发油、生物碱及色素等药物，在贮 存过程中由于鼠耗、虫蛀、霉变、变色、走油等因素，很容易发生有 效成分的耗损或药材的变质，不仅中药的疗效难于保证，还可能对患 者造成伤害。古人早就认识到贮存会影响药材质量，神农本草经序 录就提出了要注意药材的“新陈”。少数药材，如半夏、橘皮、吴茱萸、艾叶、枳实等则宜陈用，半 夏的生品未见有祛痰作用，但放置一年后却有明显的祛痰作用；橘皮 的有效成分是高沸点的挥发油和陈皮苷，久存后非有效成分的低沸点 挥发油散失后，等量的
7、药材中，其有效成分的含量会相对增加，疗效 也相应增强。此外，人参及一些动物类药材与花椒、细辛一起共同存放，则不 易发生虫蛀；牡丹皮与泽泻共同存放，牡丹皮不易变色，泽泻不易虫 蛀五、药材的炮制炮制是中药材在制剂前的加工处理的通称，合理的炮制可以提高 临床疗效，反之，又会降低临床用药的疗效与安全。炮制提高临床疗效：如大多数的矿物药经煅烧后，质地疏松，便于粉 碎，也有利于有效成分的煎出而提高临床疗效；如蜂蜜炙麻黄，可增 强其平喘作用；酒制大黄，可增强其活血化瘀作用；炒炭可增强药物 的止血功效等。炮制可改变药物的性能功效：如生地黄为甘寒之品，具有清热凉 血功效，主要用于治疗血热证，但经蒸制成熟地黄后，
8、其药性由寒变 温，不再具有清热凉血功效，成为补血滋阴的药物；天南星经猪胆汁 炮制后，其药性由温变寒，功效由燥湿化痰变为清热化痰，等等。六、药材的配伍配伍是根据病情的需要和药物的需要，按一定的法则将两味以上 的药物合用，称为配伍。合理的配伍应用可提高中药的临床疗效及用药安全，但不合理的配伍，又会降低临床疗效，甚至产生毒副作用配伍提高疗效：从中药的配伍七情来看，增强或提高疗效的配伍 关系主要有相须、相使，如石膏与知母配伍可提高清热泻火的功效、 大黄与芒硝配伍增强泻下作用、麻黄与桂枝配伍增强发汗作用等。甚 至有的药物经过配伍后出现新的功效，如半夏浸剂与干姜浸剂单用均 没有抗利尿活性，二者联合应用则出
9、现抗利尿作用；蜈蚣、全蝎在抗 卡地阿佐引起的惊厥实验中，各用0.5g均无效，但二者合用则有效 配伍降低疗效：主要体现在相恶的配伍关系中，常见的情况有： 其一，药性相反，而作用部位相同的药物合用，如黄连与吴茱萸、干 姜与黄苓等；其二，作用趋向相反的药物配伍使用，如泻下药与涩肠 止泻药、止汗药与发汗药，等；其三，扶正药与祛邪药可能相恶，有 的祛邪药在祛邪的同时,可能损伤正气，从而可能降低扶正药的作用， 如人参与莱菔子等。七、临床剂量、剂型与给药途径剂量、剂型与给药途径也是影响药物疗效的因素之一，合理的剂 量剂型和给药途径可增强疗效，反之不仅会降低疗效，甚至还会产生 新的毒副作用。（一）剂量：在一定
10、的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相 应的增强，但当剂量超过一定的限度，不仅疗效不增加，而且还会出 现以下三类情况：出现毒副反应、降低疗效、产生相反的疗效。如槟 榔用于驱杀绦虫时，其剂量一般为60120g,用于行气时，则常用3 10g;人参、知母单味使用均有降血糖作用，当两者的剂量比例为9： 5时，其降血糖作用几乎消失；羌活的水溶部分能延缓乌头碱诱发小 鼠心率失常出现的时间，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有 作用，且有随剂量增大而增强的趋势，但当剂量增加到12g/kg时， 其作用反而有所下降。临床应用多从药物的质地、作用、毒性等，患 者年龄、体质、病程、病势职业等及临床应
11、用的目的、在方剂中的地 位、剂型等三方面考虑药物的使用剂量。（二）剂型给药途径：剂型与给药途径不同，药物的吸收数量、速度和作 用强度不同，疗效有别，体内常用的几类剂型按其吸收速率由慢到快 的顺序为：丸剂、片剂、散剂、栓剂、汤剂、酒剂、皮下注射剂、肌 肉注射剂、气雾剂、静脉注射剂。有的药物必须经某种途径给药，才 能发挥某种作用，如理气药枳实、青皮，口服并无升高血压作用，但 静脉注射却有；涌吐药瓜蒂口服有较强的涌吐作用，但静脉注射却无 等。综上，临床应用中药时，必须综合考虑，才能使疗效充分发挥。 参考文献：1雷载权，张廷模.中华临床中药学.北京：人民卫生出版社，19982张廷模.临床中药学.北京：中国中医药出版社，20043王润芳，中药饮片质量影响汤剂疗效的思考J.20074李家实，中药鉴定学M上海：上海科学技术出版社，20025李晓君，对加强中药材质量控制的探讨J.2008
