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1、编号:建设工程消防验收申报表工程名称建设单位（盖章）申报日期中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。五、表格中由现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“口”内打，。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印
2、章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章建设单位联系人工程名称联系电话工程地址使用性质建设工程消防设计审核意见书编号时间单位类别单位名称资质等
3、级负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位工程基本情况建筑物名称结构耐火等级高度层数建筑面积1)火灾危险性类别工程主要消防设计内容口土建工程口防火间距口防火分区口防烟分区口消防电梯防烟楼梯口封闭楼梯口消防车通道口消防控制室口室内装修工程口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装饰材料口消防水源市政管网口消防水池口天然水源口室内消火栓系统口常高压口临时高压口干式消防竖管口消防水箱口消防水泵接合器口室外消火栓系统口环状管网口枝状管网口自动喷水灭火系统口干式口湿式口预作用口雨淋口水幕口水雾口火灾自动报警系统口区域报警集中报警控制中心报警口气体灭火系统口管网口无管网口洁净气体口其他口泡沫灭火系统口固定口半固定口移动口高倍口中倍口低倍口抗溶性口氟蛋白口清水口其他口防烟排烟系统口机械排烟口正压送风口自然排烟口灭火器口干粉口气体口水系口泡沫口其他口干粉灭火系统口全淹没口局部口其他竣工验收情况说明、经审核合格的消防设计实施情况（设计单位印章）年月日、消防施工情况（施工单位印章）年月日三、工程监理情况（监理单位印章）年月日四、竣工验收情况（建设单位印章）年月日
