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1、 . 目 录表1 安全文明施工检查评价汇总表表2 安全文明施工检查评价整改回复表表3 安全文明施工检查评价分值统计表表4 业主项目部安全文明管理职责检查评价表表5 业主项目部组织机构检查评价表表6 业主项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表7 业主项目部工程招标合同管理检查评价表表8 业主项目部安全文明管理检查评价表表9 监理项目部安全文明管理职责检查评价表表10 监理项目部组织机构检查评价表表11 监理项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表12 监理项目部现场安全文明管理检查评价表表13 施工项目部安全文明管理制度检查评价表表14 施工项目部组织机构和资质管理检查评价表表15 施工项目部
2、安全文明管理检查评价表表16 分包单位安全文明管理检查评价表表17 应急预案与响应检查评价表表18 危险源辨识与风险评价检查评价表表19 施工项目部安全文明检查管理检查评价表表20 安全教育培训检查评价表表21 安全工作例会检查评价表表22 安全文明施工奖励和处罚检查评价表表23 特种作业人员管理检查评价表表24 安全技术措施计划检查评价表表25 作业指导书（专项方案）检查评价表表26 安全施工作业票检查评价表表27 施工队（班组）安全文明管理检查评价表表28 施工机械设备、安全工器具管理检查评价表表29 运输车辆安全管理检查评价表表30个人安全防护用品检查评价表（一）表31个人安全防护用品检
3、查评价表（二）表32个人安全防护用品检查评价表（三）表33个人安全防护用品检查评价表（四）表34 临时提示遮栏与防护栏杆检查评价表表35 孔洞盖板检查评价表表36 安全网检查评价表表37 高压验电器、绝缘杆检查评价表表38 隔离设施检查评价表表39 施工接地线检查评价表表40 防火、防爆设施检查评价表表41 施工用电管理检查评价表表42 施工用电设施检查评价表表43 接零（接地）保护检查评价表表44 砂轮机检查评价表表45 钢筋切料机检查评价表表46 圆盘锯检查评价表表47 空压机检查评价表表48 水泵检查评价表表49 滤油机检查评价表表50 电焊机检查评价表表51 手扳（链条）葫芦检查评价表
4、表52 钢丝绳检查评价表表53 气瓶检查评价表表54 抱杆检查评价表表55 切割机检查评价表表56 机动绞磨检查评价表表57 下线爬梯检查评价表表58 飞车检查评价表表59 高处作业平台检查评价表表60 导地线压接机检查评价表表61 手持电动工具检查评价表表62 升降板与脚扣检查评价表表63 真空泵检查评价表表64 六氟花硫回收装置检查评价表表65 钢筋对焊机检查评价表表66 混凝土搅拌机检查评价表表67 卷扬机检查评价表表68 物料提升架检查评价表表69 牵设备检查评价表表70 悬臂式升降平台作业检查评价表表71 轮式起重机检查评价表表72 挖掘机检查评价表表73 压路机检查评价表表74 装
5、载机检查评价表表75 推土机检查评价表表76 钻孔平台检查评价表表77 打夯机检查评价表表78 桩机检查评价表表79 桥式起重机检查评价表表80 斜井滑模/灌浆提升系统检查评价表表81 钢管脚手架检查评价表表82 竹脚手架检查评价表表83 跨越架检查评价表表84 移动式梯子检查评价表表85 土石方工程检查评价表表86 模板工程检查评价表表87 钢筋工程检查评价表表88 混凝土工程检查评价表表89 高处作业检查评价表表90 铁塔组立检查评价表表91 变电站构支架组立检查评价表表92 放紧线与附件安装检查评价表表93 桩基施工检查评价表表94 交叉作业检查评价表表95 焊接、切割作业检查评价表表9
6、6 起重作业检查评价表表97 爆破作业检查评价表表98 高压试验检查评价表表99 线路交叉跨越作业检查评价表表100 变电改扩建工程作业检查评价表表101 人员作业行为检查评价表表102 办公区域文明施工管理检查评价表表103 生活区域文明施工管理检查评价表表104变电站（换流站）工程文明施工管理检查评价表表105 输电线路工程文明施工管理检查评价表表106 抽水蓄能电站工程文明施工管理检查评价表表107 重大技改工程文明施工管理检查评价表表108 配网、农网工程文明施工管理检查评价表表109 文明施工整体视觉形象检查评价表表1 安全文明施工检查评价汇总表工程名称检评时间检评机构检评负责人受检
7、评单位受检评负责人 容评价总分数抽查总分数抽查实际得分最终得分最终得分换算公式安全部分700分抽查实际得分/抽查总分数70文明施工部分300分抽查实际得分/抽查总分数30合 计1000分评价结论优 良 合 格 不合格 检查评价结论： 检评组成员： 受检评单位（项目）成员：表2 安全文明施工检查评价整改回复表工程名称受检评单位检评时间整改完成时间检评机构 提出整改要求： 整改情况： （包括整改完成情况与效果，相关整改资料、图片等附件，附件可附后） 整改单位（章） 整改责任人： 年 月 日 复检意见： 复检单位（章） 复检责任人：年 月 日备注：1被检单位按照评价组的要求在规定的时间使用本表进行回
8、复查； 2复检单位应由检评机构指定； 3经复检合格后，责任单位应将回复表在规定的时间回复给检评机构，形成闭环。表3 安全文明施工检查评价分值统计表表格编号检 评 容标准分抽查分实得分A1 业主项目部安全管理80A1.1 业主项目部安全文明管理职责20A1.2 业主项目部组织机构20A1.3 业主项目部安全文明管理制度和策划10A1.4 业主项目部工程招标合同管理10A1.5 业主项目部现场安全文明管理20A2 监理项目部安全管理80A2.1 监理项目部安全文明管理职责20A2.2 监理项目部组织机构20A2.3 监理项目部安全文明管理制度和策划20A2.4 监理项目部现场安全文明管理20A3
9、施工项目部安全管理85A3.1 施工项目部安全文明管理职责5A3.2 施工项目部组织机构和资质管理5A3.3 施工项目部安全文明管理制度5A3.4 分包单位安全文明管理5A3.5 应急预案与响应5A3.6 危险源辨识与风险评价5A3.7 施工项目部安全文明检查管理5A3.8 安全教育培训5A3.9 安全工作例会5A3.10 安全文明施工奖励和处罚5A3.11 特种作业人员管理5A3.12 安全技术措施计划5A3.13 作业指导书(专项方案)5A3.14 安全施工作业票5A3.15 施工队(班组)安全文明管理5A3.16 施工机械设备、安全工器具管理5A3.17 运输车辆安全管理5 续表表格编号
10、检 评 容标准分抽查分实得分A4 安全防护措施55A4.1 个人安全防护用品一（安全帽、安全带）5A4.2 个人安全防护用品二（工作服、工作鞋、工作手套、防护眼镜、电焊面罩）5A4.3 个人安全防护用品三（防粉尘面罩、防噪声耳塞、绝缘鞋、绝缘手套、防静电服）5A4.4 个人安全防护用品四（速差式防坠器或缓冲器、攀登自锁器或抓绳器）5A4.5 临时提示遮拦与防护栏杆5A4.6 孔洞盖板5A4.7 安全网5A4.8 高压验电器、绝缘杆5A4.9 隔离设施（钢护拦密扣围屏蔽）5A4.10 施工接地线（个人保安接地线）5A4.11 防火、防爆设施5A5 施工用电15A5.1 施工用电管理5A5.2 施工用电设施（线路、电缆、变压器、配电箱）5A5.3 接零（接地）保护5A6 施工机具115A6.1 砂抡机5A6.2 钢筋切料机5A6.3 圆盘锯5A6.4 空压机5A6.5 水泵5A6.6 滤油机5A6.7 电焊机5A6.8 手扳（链条）葫芦5A6.9 钢丝绳5A6.10 气瓶5 续表表格编号检 评 容标准分抽查分实得分A6.11 抱杆5A6.12 切割机5A6.13 机动绞磨10A6.14 下线爬梯5A6.15 飞车
