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1、阑尾黏液腺癌一概述阑出液腺癌属于上皮来源的肿！1型属于低度恶性肿瘤又称阑尾假粘液 癌，起病隐匿，发病率低，无特异性表现，术前诊断困难。二病因与阑尾长期炎症刺激、浸润有关。三演变过程绝大多数黏液性肿瘤是良性的，它们被覆非典型粘液上皮，具有乳头 样结构，这些病变开始很可能是腺瘤样息肉、绒毛腺管息肉或绒毛状 腺瘤。肿瘤可致阑尾管腔狭窄、腔内分泌物排出受阻，粘液积聚，腔 内压力增高，可引起右下腹部不适。随着肿瘤的生长与周围组织粘连 形成包块。可误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，生长迅速，并向腹腔内分泌 粘液。大体过程就是从黏膜增生到瘤变再过渡为 LAMN （阑尾低级别 黏液性肿瘤），最后癌变。四临床表现瘤体较小
2、时可无明显症状，常在腹部手术时偶然发现；也可有右下腹 疼痛等不适，触及到右下腹包块，当瘤体发生破裂时黏液可流到腹腔 形成腹膜假黏液瘤，这时可出现腹水、腹胀、肠梗阻等表现；该病易 经淋巴结及直接浸润和种植途径转移，易转移至右半结肠、卵巢、子 宫；合并腹膜转移时患者腹部明显肿大，可抽出胶状、粘稠液体，化 验检查腹水蛋白含量，腹水CA-199异常升高。阑尾增粗、壁不规则性增厚，腔内可见伴有积液，与阑尾黏液囊 肿 相似；也可表现为右下腹阑尾区囊实性肿块，边界不清，边缘不 规则，大小不一，囊壁较厚、粗糙，囊壁上可见凸起，彩超可探及血 流信号，内部可见不规则的液性暗区，囊液浑浊，可见条状强回声带 分布。肿
3、块活动度差，和周围组织多有黏连和压迫征象，当发生腹膜 种植时，腹腔、肠曲间可见不规则、混浊的液性暗区分布。六.鉴别诊断1. 阑尾脓肿：病变处压痛及反跳痛明显。抗炎治疗后可减小或完 全消失。2. 右侧卵巢黏液性囊腺瘤：包块较小时，临床症状轻甚至无症 状，声像图上表现为子宫右侧多房囊性包块。但距离子宫位置较 近，且阑尾病变时，可见到右卵巢结构。病变较大、显示不到部 分右卵巢结构时鉴别困难。经腹部超声检查判断阑尾病变标准： 一端与盲肠相连，另一端是盲端。而经阴道超声检查，对详细结构的扫查具有优势，寻找包块内肠壁结构且位于右下腹的特点可供鉴别。该病发病率低，起病隐匿，术前诊断困难，主要依赖于术中仔细探
4、查， 结合冰冻病理诊断。所以术前穿刺活检也是有其必要性，起码给我们 提供多一些的诊断信息。归纳几点有用信息：（1）慢性起病，尤其右下 腹长期隐痛、腹泻等不适，经抗炎治疗不好转。（2）为原发阑尾黏液 上皮的低度恶性肿瘤，可历经数月或数年，但全身情况无明显恶化表 现。（3）该病易经淋巴结、直接浸润和种植转移至右半结肠、卵巢、 子宫等。（4）合并腹膜转移时患者腹部明显膨大，可抽出胶状、粘稠 液体，化验腹水蛋白含量高，腹水CA-199异常升高。（5 ）影像学检 查提示：右下腹囊性、不均质实性或囊实混合性肿块，回声杂乱，彩超 示明显血流信号。大网膜及腹膜圆形低回声结节等特征性表现。尽量 追溯到包块的来源
5、 澜尾），对诊断就更有帮助了。CT检查核磁提示膀胱前方可见软组织肿块影，增强后肿块内 可见不均匀强化，内见乳头状明显强化，其中可见囊性 低信号无强化区，肿块与盲肠分界不清，子宫的右侧壁 受到浸润。腹部及阴道联合探查盆、腹腔巨大肿物，大小约9.2x76cm，边界不清，形态 不规则，内呈囊实相间，可见条索样结构，CDFI:内可见稍 丰富的条状血流信号，该肿物向膀胱壁内侵犯（明显是由外向内侵犯性生长），与子宫部分分界不清，与肠道关系 较密切，探头加压后明显与腹腔脏器有牵拉关系。思考：盆、腹腔混合性占位性质：恶性（膀胱壁侵犯）来源待定-肠道？附件区？穿刺病理竭悻竣噺：1. 【阑尾）秸液腺癌.很旁化植出浆膜z2. 1小騎未见康逐及，上，下切端来见癌侵屋匸3. C结JS瘠自議膜面僅犯腿管1的3虫周；生结肠切端未见癌；5. （Z.IR结肠蔡恋町见撥疡组织.未见癌便及占6. 粧嫌探哺、冒底膳胱竝t7-（予SD沿藏膜画向内保足飢层外1与：8, *卵螢慢性炎，未见撓侵及*9, f取侧弗卑未见癌，其中C5*#）可见化戲性炎:10, 于囱平滑矶诸：E】，老年性子茗內膿12懂性莒機炎.耒见醐拱上皮IN衲巴结未见囁转移5虫；结師周抖淋巴纪0池病理经腹壁：阑尾黏液性肿瘤经腹壁：阑尾黏液性肿瘤（R-C） ,ROV:右卵巢，C :囊肿经阴道：阑尾黏液性肿瘤（腊肠形囊性包块）
