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1、内科考试重点呼吸系统分为上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。右侧支气管与气管连接较直，右侧支气管管径较左侧大，所以气管异物容易进入右侧。吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。肺泡上皮细胞里的II型细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫症与肺泡表面的活性物质有关。咳嗽、咳痰的护理咳嗽：是呼吸道黏膜受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的过程。颜色：白
2、色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。护理措施：清理呼吸道无效（1）环境与休息室温1820，湿度5060（2）饮食护理饮水1500ml到2000ml（病人无心肾功能的障碍），提供足够热量的食物，增加蛋白质和维生素，尤其是c和e的摄入，避免辛辣和油腻的食物（3）病情观察观察痰液的色质量、病人的呼吸情况等（4）1）1）深呼吸和有
3、效咳嗽。促进有效排痰：（2）气道湿化：湿化疗法和雾化疗法3）胸部叩击适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法：双手弯曲并拢呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120180次。胸部物理疗法4）体外引流。5）机械吸痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，通气，换气功能障碍，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。1.吸气性呼吸困难特点：以吸气困难为特点，重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音
4、。原因:上呼吸道狭窄梗阻有关。2.呼气性呼吸困难特点：以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，原因：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。3.混合性呼吸困难特点：吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，原因：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。护理措施（1）气体交换受阻 1）环境与休息（监护）保持病室环境的安静舒适、空气清洁和温度适宜。2）病情观察（呼吸和血氧饱和度的监测）（SpO2的正常值95%以上）3）心理护理4）保持呼吸道通畅（排痰、清理呼
5、吸道）（是保证给氧能够成功的关键）5）用药护理6）氧疗和机械通气的护理（呼吸机）（有效的措施）2活动无耐力1）休息和活动，采取舒适的舒适体位3） 呼吸训练，病人做腹式呼吸和缩唇呼吸的训练 咯血1、指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。2、常见原因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。咯血分类：痰中带血；少量咯血（100ml/d）；中等量咯血（100500ml/d）；大量咯血（500ml/d，或1次300ml） 窒息是咯血直接致死亡的原因，窒息时病人的表现：咯血突然减少或中止，病人表情紧张或恐慌，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，既而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳停止而死亡。窒息先兆：胸闷、气憋
6、，唇甲发绀，面色苍白。窒息的抢救护理：1及时清除呼吸道咯血，立即取头高足低卧位，轻拍背部，以促进将积血咯出。2高流量吸氧3建立静脉通道，遵医嘱用药4稳定病人情绪，密切观察病情变化。注意大量咯血时，使用垂体后叶素要注意滴速，高血压、冠心病、心衰、孕妇忌用。肺炎 定义：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎。解剖分类1） 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段，肺炎链球菌最常见。表现为肺实质炎症2）小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。X险为不规则片状或大片状阴影3）间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁。X线为肺下部不规则条索状阴影。最主要的治疗环
7、节是抗感染治疗。严重程度评估（重症肺炎）2） 1）意识障碍3） 2）呼吸频率30次/分4） 3）PaO260mmHg，需机械通气治疗4）BP90/60mmHg5） 5）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大50%6） 6）少尿：尿量每小时20ml，或每4小时80ml，或急性肾衰竭需透析治疗 护理措施：体温过高 1病情观察 2休息与环境：高热病人应卧床休息，减少氧耗量，缓解头痛，肌肉酸痛。3 饮食：提供足够热量、蛋白质、和维生素的流质或者半流质的饮水，并多喝水。4高热护理：采用温水擦浴，冰袋冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。4口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。6用要
8、护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 清理呼吸道无效的护理 感染性休克的护理：1 病情监测:生命体征，精神和意识状态，皮肤黏膜，出入量有无尿量减少，有无血气分析等指标的改变。2抢救配合，仰卧中凹位，头胸部抬高20度，下肢抬高30度。给予中高流量吸氧，维持pao2大于60mmhg。补充血容量，快速建立两条静脉通道。用要护理，遵医嘱输入多巴胺。间羟胺等血管活性物质。肺炎链球菌肺炎：居社区获得性肺炎的首位。临床起病急，以高热、寒颤、咳嗽、血痰和胸痛为特征，炎症波及胸部。临床表现：症状，发病前有淋雨受惊醉酒疲劳病毒感染和生活在拥挤环境中等诱因，多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病急高热全身肌肉
9、酸痛 体温数小时达3940 呈稽留热，可伴有左侧位胸痛并放射至胸部或腹部，故病人常取患侧卧位。痰少可带血丝，2448小时呈铁锈色痰。体征：为肺实质体征，口角周围有单纯性疱疹，重者可发绀，心动过速，心律不齐。治疗要点：1抗感染治疗 首先青霉素G，对青霉素过敏者可用红霉素每天2g，分四次口服或者每天1.5g静脉滴注。或用林可霉素每天2g肌内注射或者静脉滴注。重症者可改用头孢素类抗生素。多重耐药菌可用万古霉素。抗生素疗程为57天，或热退后停药，或由静脉用药改为口服。 2对症治疗 3并发症治疗 肺脓肿：有多种病原菌引起的肺组织坏死病变，形成包含坏死物或者液化坏死物的脓腔。主要病原体是细菌。吸入性肺炎是
10、临床上最多见的类型，多由厌氧菌进口鼻烟吸入所导致。 2继发性肺炎3血源性肺炎。 临床症状：发热急骤，胃寒高热 体温达3940 伴有咳嗽 咳少量粘液痰或粘液脓性痰。如感染不能及时控制，可出现咳大量脓臭痰及坏死组织，每天可达300500ml，呈黄绿色 脓性有时带血 大量痰液静置可分三层。上层泡沫 中层粉液 下层 坏死组织。 主要治疗措施：抗生素治疗和痰液引流 支气管扩张：只要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。症状 1慢性咳嗽大量脓痰 2反复咯血3 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 。治疗要点 ：控制感染，使用抗生素，厌氧菌常加用甲硝锉或替硝锉。2改善气流受限3清除气道分泌物4外科治疗 。护理措施：
11、1清理呼吸道无效 2潜在并发症：大咯血和窒息 （1）休息与体位：以静卧休息为主，取患侧位。（2）饮食护理：大咯血应禁食，小咯血应进少量温凉流质食物，多饮水，多食富含纤维素食物。3对症护理4保持呼吸道通畅5 用药护理，垂体后叶素可缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。6窒息的抢救，出现窒息时应取头低脚高45俯卧位。病情观察。肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。病因：结核杆菌（特点：抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂；存在天然耐药和继发耐药；分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。）结核传播途径：呼吸道：飞沫、尘埃；消化道；皮肤、泌尿生殖系统，飞沫传播是肺结核最主要
12、的传播途径。传染源主要是痰中带菌的结核病人，痰涂片检查阳性属于大量排痰，痰涂片阴性而仅痰培养阳性属于微量排痰。临床表现4、实验室检查1）结核分支杆菌检查：确诊肺结核最特异的方法，痰涂片，抗酸杆菌阳性，则肺结核确诊（即时痰、夜间痰、清晨痰）、痰集菌检查、痰培养：4-8周出结果2）影像学检查：可以早起发现肺结核，胸部ct能检查发现微小和隐蔽性病变。硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病变、空洞4）结核素菌（PPD）实验（PPDC）5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强；在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，23天后测量皮肤硬结直径。结果判断及临床意义：5mm，：59mm（曾经受感染），：1019mm
13、（阳性反应），：20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。阳性：曾有过结核菌感染，不一定正在患病；强阳性，提示活动性肺结核阴性：无结核菌感染；化学治的原则：早期、联合、适量、规律和全程用药常用的抗结核药物：）常用药物：异烟肼：全杀菌剂，外肝损害周围神经炎。利福平，全杀菌剂，杀细胞内、外肝损害过敏反应。链霉素，半杀菌剂，肾功能损害听力障碍过敏、眩晕。吡嗪酰胺，半杀菌剂，肝损害高尿酸血症，肠道不适，关节痛。乙胺丁醇，抑菌视神经炎护理诊断：1知识缺乏： 知道病人坚持用药 正确留取痰标本 合理休息 2营养失调：低于机体需要量，与消耗增加食欲减退有关。（1）制定膳食计划，肺结核是一种消耗性疾病，
14、应给予高热量高蛋白富含维生素的易消化食物。增进食欲。测量体重。3潜在并发症:大咯血窒息的护理。疾病预防指导：控制传染源。切断传播途径。保护易感人群，卡介苗接种 化学药物预防。2疾病知识指导3用药指导与病情监测。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重。病因与发病机制：遗传环境因素：吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气感染：如真菌、病毒、原虫、寄生虫等食物：如
15、虾、鱼、蛋类、牛奶等药物：如普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候改变、运动、妊娠等发病机理：变态反应，气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用临床表现症状典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，干咳或咳大量白色泡沫样痰部分病人仅以咳嗽为唯一症状。 体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。实验室及其他检查痰液检查：嗜酸性细胞增高呼吸功能检查：通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF：可反映通气功能的变化，发作时pef下降。及其变异率测定血气分析；胸部X线检查（哮喘发作时，双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影）；特异性变异原的检测防治要点脱离变应原最有效方法；2药物治疗，分为控制要和缓解药。缓解哮喘发作：支气管舒张药，B2受体激动剂 为控制哮喘发作的首选药物，如沙丁胺醇，茶碱类，抗胆碱药。控制哮喘发作：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，即抗炎药，糖皮质激素：控制哮喘发
