《2020 结直肠手术吻合口瘘的定义和管理共识声明一览》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020 结直肠手术吻合口瘘的定义和管理共识声明一览（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020结直肠手术吻合口瘘的定义和管理共识声明一览吻合口漏（AL）仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症。在过去的几十年间，AL的发生率并没有降低，且在AL的定义、预防和管理方面仍存在一些“灰色”领 域。近期，意大利外科学会联合多家学会、组织共同制定了结直肠手术吻合口痿的 定义和管理共识，针对AL的定义以及临床中应注意的一些问题提出声明建议。1AL标准定义声明1 ：吻合口位置肠壁缺陷导致肠腔内外间室相连通。靠近吻合部位出血盆腔脓肿，即使与结肠腔没有任何明显的联系，应考虑存在漏口。依据需要干预的程度将AL分为（A-B-C ）三级。表1国际直肠癌研究组的吻合口漏分级分级临床表现A级亚1临床AL,也
2、称作影像学AL,无临床症状；不需特殊治疗B表现为腹痛、发热，脓性或粪渣样引流物自肛门、引流管或阴道流出（直肠阴道痿），白细胞级及C反应蛋白升高；需保守治疗的 ALC级表现为腹膜炎、脓毒症，及其他 B级吻合口漏的临床表现；需二次手术治疗的 AL2预测AL的参数评分声明2 :男性，体质指数（BMI） 30,美国麻醉师协会（ASA）分级2级， 术前营养状态，术前放化疗，术前用药（类固醇、非甾体类抗炎药、免疫抑制药物），吸烟，糖尿病，心血管疾病，肿瘤大小和分期，作为 AL患者相关 危险因素应予以考虑。声明3:急诊手术，切割闭合器数目2，外科医生和医院规模考虑作为 AL手 术相关危险因素。3AL预防措施
3、声明4:通过营养状况筛查工具评估患者营养状态，对于存在严重营养危险因 素的患者在可行的情况下应接受至少7-14天的营养支持治疗。（A/0）4肠道准备声明5:对于接受择期结直肠手术的患者，不建议术前只进行机械性肠道准备（MBP）不联合口服抗生素（OA）或只口服抗生素不联合 MBP。（仅MBP : 证据质量高，强推荐；仅OA：证据质量低，弱推荐）5确定最吻合方式（手工缝合vs吻合器）声明6 :来自RCT的证据并没有显示结肠和直肠手术中吻合器和手术缝合在AL的发生率方面有任何差异，与吻合术的水平无关。声明7:依据组织特征/状态以及吻合部位选择合适的吻合器。6术中评估声明8 ：近期提出应用吲哚菁绿荧光
4、血管造影术（ICG-A）评估术中肠灌注，目 前关于ICG-A对于预防AL的有效性正在进行试验调查。声明9 :应常规进行空气泄漏试验（ALT）以评估直肠吻合口的完整性。7早期诊断声明10 :建议在术后3-5天检测降钙素原和/或血清C反应蛋白水平并结合临床表现排除或确定吻合口漏。8AL的影像学诊断声明11 ：对于疑似吻合口痿患者，选择对比增强 CT扫描。声明12 :出现临床症状时，肠腔外积液或积气体高度提示发生AL。9特殊类型AL的管理声明13 ：对于存在脓毒症、腹膜炎或经非手术治疗效果不佳者，强烈建议进 行手术治疗（腹腔镜检查/腹腔镜手术）。脓毒症是紧急情况需要立即开始复 苏治疗。声明14 :非手术治疗仅限于特定的患者。软性内镜检查可作为AL诊断和治疗 的一选择。声明15 :考虑单独使用抗生素或联合内镜和/或经皮引流。声明16 :当确诊脓毒症时，应在获得微生物样本后开始使用广谱静脉抗生素。
