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1、 第四十五章 急腹症的鉴别诊断一、填空题 1胆囊炎、胆石症可出现右上腹或剑突下或右肩或右肩胛下角部位的放射痛。 2急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴左肩或左右肋缘至背部部位的疼痛。二、判断改错题 1果酱样便是小儿肠套叠的特征。答: 对 2. 当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消 失。答: 对 3腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。答: 错 不能排除 4腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配， 是重要的客观体征。答: 错 壁层腹膜 5. 腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。答: 错 多见于实质脏器破裂，空
2、腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻、绞窄，脏器扭转等 6腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。答: 对 7低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。答: 对 8当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。答: 对 9. 低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。答: 错 高位性梗阻三、选择题 A型题 1男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤。白细胞：17109L。最应作何检查以助于诊断 C A血常规 B. 尿常规 C. B超 D诊断性腹腔穿刺 E. 立卧位腹部X线平片 2男性，10岁，突发性
3、中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体:腹软，中上腹有轻度深压痛， 无肌紧张及反跳痛，拟诊为 D A胆石症 B胃溃疡穿孔 C急性胃肠炎 D. 胆道蛔虫症 E. 急性肠梗阻 3男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T 39.6，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9109/L,中性粒细胞89，拟诊为 DA急性消化道溃疡穿孔 B急性坏疽性阑尾炎C急性绞窄性肠梗阻 D急性梗阻性化脓性胆管炎E. 急性出血性坏死性胰腺炎 4女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3周，伴发热，既往有胆道手术史。查体：T39.6 ，肝肿大，触痛明显。白
4、细胞19109L，中性粒细胞90。核素肝扫描示肝右叶有一58mm66mm大小占位性病变。拟诊为 EA原发性肝癌 B慢性胆囊炎结石急性发作C细菌性肝脓肿 D急性化脓性胆管炎E. 急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有溃疡病病史。查体：T38.6，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9109L，中性粒细胞89，拟诊为 EA急性腹膜炎 B急性消化道溃疡性穿孔C急性肠系膜动脉栓塞 D急性胆管炎E. 急性胆囊炎，胆石症 6女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列哪项决定是正确的 B A粘
5、连性肠梗阻不需要手术治疗B. 消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征C先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均需手术治疗D疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E. 急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定 7女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音(土)，血糖1lmmolL，血钙1.4mmolL，C02结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示T波倒置，ST段下降。拟诊为 CA. 急性水肿性胰腺炎 B心肌梗死，心源性休克C. 急性坏死性胰腺炎 D胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E. 急性梗阻性化脓性胆管
6、炎 8男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T38.2，血压105kPa，脉搏100次分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征哪项可除外 BA巩膜轻度黄染B出现病理性反射 C季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E. 偶可出现手足抽搐 9患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中哪项除外 D A患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B. 虽然让患者作充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性 腹膜炎C. 急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不是腹肌板样强直 D让患者咳嗽而感觉上腹部
7、疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E. 急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 DA胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C. 让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D. 血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断 11胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 DA腹肌紧张 B呕吐 C早期出现休克症状D. 发热 E. 肠鸣音消失12急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 EA并非所有的急腹症均需手术B胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治
8、疗C急腹症诊断不明时，忌用吗啡类止痛剂 D并非所有脾破裂均需做脾切除E. 一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术 13男性，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛2天，无恶心呕吐，体温39.2，巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿啰音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠呜音正常，白细胞：15.9109L，中性粒细胞：80，其腹痛原因可能是由于 EA胆石症 B急性胆囊炎 C十二指肠溃疡穿孔D右肾结石 E. 右下肺炎14女性，18岁，右下腹疼痛3天，伴恶心呕吐，体温38.2。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3109L，中性粒细胞：85。
9、诊断最大可能为 DA盲肠结核 B肠套叠 C结肠肿瘤D. 阑尾周围脓肿 E. 右侧卵巢囊肿15女性，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞0.9109L，中性粒细胞70，尿红细胞(+)，诊断最大可能为 CA右侧输卵管炎 B. 宫外孕 C. 右侧输尿管结石D节段性回肠炎 E. 急性阑尾炎 16女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体： 腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考虑做的检查是 D A诊断性腹腔穿刺 B血、尿常规 C. 腹部X线平片D. B超 E. 胸腹部透视17女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能
10、直腰半小时。查体：血压14.710.5kPa，脉搏110次分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，白细胞8.3109L。此时最有价值的检查是 AA. 腹部立位X线平片 B血生化 C. 腹部B超D. 腹部CT E腹腔穿刺或灌洗18男性，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 E A急性胰腺炎 B急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C. 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 D急性机械性肠梗阻E. 溃疡病穿孔伴腹膜炎 19女性，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37.2，脉搏88次
11、分，血压1610kPa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右下腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞16.3109/L，中性粒细胞85，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首先考虑的诊断是 E A急性胃肠炎 B宫外孕破裂出血 C慢性胆囊炎急性发作D十二指肠球部溃疡穿孔 E慢性阑尾炎急性发作B型题A腹式呼吸基本消失 B腹胀，肠鸣音消失C. 腹部压痛最明显的部位 D右下腹柔软，无压痛E. 腹部肌肉呈板样强直20在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏 器时，最有参考价值的体征是 C21在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，最为典型的体征是 E 22男性，70岁，因消化道肿瘤穿孔
12、而导致急性弥漫性腹膜炎时，较为重要的体征是 B 23在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张 及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 AC型题A急性脾破裂 B急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C. 两者均有 D两者均无24早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征的是 A 25一经确诊即需手术治疗的是 CX型题26腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑 BCE A胃穿孔 B. 急性绞窄性肠梗阻 C. 癌性腹膜炎 D肠穿孔 E. 急性坏死性胰腺炎四、名词解释急腹症(acute abdomen): 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。问答题 1试述急腹症常见腹痛的性质及其意
13、义。答: 腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种： (1)持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。(2)阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。(3)持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。 2试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用。答: 对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤其对疑有内出血、全腹膜炎病因不明、病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹、脐和髂前上棘连线的中外13交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
