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1、糖皮质激素在儿科临床诊疗中的安全性及合理性分析摘要：目的 分析糖皮质激素在儿科临床诊疗中的安全性及合理性。方法 选取 2019 年 3 月2020 年 3 月红河州妇幼保健院儿科患儿 232 例，随机选取应用糖 皮质激素治疗的患儿 80 例。按照年龄段不同分析糖皮质激素使用情况，并分析 儿科疾病中糖皮质激素应用现状、糖皮质激素用药情况、不合理用药情况。结果 232例患儿中应用糖皮质激素80例，糖皮质激素应用最多年龄段为03岁，糖 皮质激素主要应用于肺炎、喘息性支气管炎、急性喉炎及急性支气管炎中；儿科 疾病诊治中糖皮质激素常用药物为地塞米松磷酸钠注射液，其次为布地奈德雾化 混悬液。80 例应用糖
2、皮质激素患儿中 32 例应用 1 种糖皮质激素， 46 例应用 2 种 糖皮质激素， 2 例应用 3 种糖皮质激素。80 例应用糖皮质激素患儿中 54 例药物 应用合理，不合理 26 例，不合理用药主要表现为药物选取不当、药物剂量不当 及用药时间过长。结论 糖皮质激素在儿科疾病诊治中仍存在药物选取不当、药物 剂量不当及用药时间过长等不合理表现。因此，加强糖皮质激素应用合理管理， 重视个体化用药尤为关键，同时应在综合考虑患儿年龄及遵循糖皮质激素适应证 与禁忌证的前提下，严格把控给药方式，调控药物应用剂量，缩短用药时间，且 停止用药时，严格遵循缓慢减量原则，以防不良反应发生，提高安全性。关键词：
3、糖皮质激素类儿童 合理性 安全性 糖皮质激素作为肾上腺分泌甾体类激素之一，具有抑制免疫、抗休克、抗炎 及抗病毒等作用。研究显示，糖皮质激素作为临床治疗最常用药物之一，极易因 应用不当而诱发诸多不良反应，且流行病学调查显示，其不良反应发生率高达 16.0%，仅次于抗生素 。此外，糖皮质激素应用不合理现象发生频繁，对患儿生 命安全构成极大威胁 。因此，为进一步降低药物不良反应发生率，保障患儿生 命安全，合理应用糖皮质激素药物具有重要意义。本研究旨在分析糖皮质激素在 儿科临床诊疗中的安全性及合理性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 3 月2020 年 3 月红河州妇幼保健
4、院儿科患儿 232 例，随机选 取应用糖皮质激素治疗的患儿 80 例。1.2 方法采用调查问卷方法详细记录患儿年龄、性别、病程、疾病类型、糖皮质激素 应用名称等，按照年龄段不同分析糖皮质激素使用情况，并分析儿科疾病中糖皮 质激素应用现状、糖皮质激素用药情况、不合理用药情况。2 结果2.1 调查结果232 例患儿中应用糖皮质激素 80 例（占 34.48%），其中男 45 例、女 35 例； 年龄 012 岁，平均（3.11.2）岁。糖皮质激素应用年龄段分别为：01 岁 40 例（占 50.00%）、23 岁 24 例（占 30.00%）、46 岁 9 例（占 11.25%）、7 12 岁 7
5、例（占 8.75%），应用最多年龄段为 03 岁（占 80.00%）。2.2 儿科疾病中糖皮质激素应用现状80 例应用糖皮质激素患儿中，糖皮质激素主要应用于肺炎、喘息性支气管炎 急性喉炎及急性支气管炎诊治中，占比 81.25%（65/80）。儿科疾病诊治中糖皮质 激素常用药物为地塞米松磷酸钠注射液，占比 37.69%（49/130），其次为布地奈 德雾化混悬液，占比 26.15%（34/130）。2.3 糖皮质激素用药情况80 例应用糖皮质激素患儿中 32 例应用 1 种糖皮质激素（占 40.00%）,46 例应用 2 种糖皮质激素（占 57.50%）,2 例应用 3 种糖皮质激素（占 2.5
6、0% ）。2.4 不合理用药情况80 例应用糖皮质激素患儿中糖皮质激素药物应用合理 54 例（占 67.50% ）， 不合理26 例（占32.50%）；不合理用药主要表现为药物选取不当 8 例（占 10.00%）、药物剂量不当 3 例（占 3.75%）、用药时间过长 15 例（占 18.75%） 3 讨论儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢比较旺盛，调节水电解质功能较差，同 时其内分泌系统、肝脏、中枢等系统还未完全发育正常，极易影响药物疗效 。此 外，儿童肾脏功能发育不完整、肾小球滤过率较低、肾有效血流量较少等因素， 极易减缓药物代谢速度，提高血药浓度，增加不良反应发生率。研究表明，长期 应用糖皮
7、质激素可诱发骨质疏松、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征等诸 多并发症，加重感染危险性，严重影响患儿身心健康 。因此，应用糖皮质激素治 疗儿科疾病时，需结合儿童生理特点，以提高用药安全性，避免不良事件发生。 相关报道还指出，糖皮质激素治疗儿科疾病需严格掌握适应证，选择适当治疗方 法，并综合考虑病情程度、年龄、体质量等因素，从而制定针对性糖皮质激素治 疗措施，减少影响患儿生长发育因素。本研究结果显示，232 例患儿中应用糖皮质激素80 例，表明糖皮质激素在儿 科疾病治疗中应用较广泛。同时本研究结果还显示，糖皮质激素应用最多年龄段 为03岁，80例应用糖皮质激素患儿中32例应用1种糖皮质激素，4
8、6例应用2 种糖皮质激素， 2例应用 3种糖皮质激素；80例应用糖皮质激素患儿中 54例药 物应用合理，不合理26例，不合理用药主要表现为药物选取不当、药物剂量不 当及用药时间过长，提示糖皮质激素在儿科疾病诊治中存在滥用、乱用等不合理 现象。姜哲等研究发现，利用Excel软件统计分析2013年16月1 042份儿科 住院病例，发现 462 份应用糖皮质激素病例（占44.34%），且 82.30%患儿集中 于03岁，同时其糖皮质激素应用合理率为68.40%，且其不合理病例主要表现 为时程、给药剂量及选药不合理，本研究结果与其一致。药物选取不当：地塞米松磷酸钠注射液因长效作用明显而被普及应用于临床
9、 儿科治疗中，本研究结果显示，地塞米松磷酸钠注射液在儿科疾病诊治中应用率 为 37.69%。但由于患儿各器官系统发育不完整，长时间应用长效糖皮质激素，极 易影响患儿正常发育。因此，治疗儿科疾病应选取短效糖皮质激素，且应最大限 度减少药物剂量与用药时间。而泼尼松龙松注射液、布地奈德作为中短效糖皮质 激素，盐皮质激素活性较弱，有助于缓解毛细支气管炎、儿童喘息疾病等临床症 状，且其安全性良好，药物不良反应发生率低。药物应用剂量不当：目前临床多根据国家卫生院颁布的糖皮质激素药物临 床应用指导原则实施用药，但临床尚未明确规定糖皮质激素在儿科疾病治疗中 具体剂量。研究表明，患儿实际病情是制定糖皮质激素应用
10、剂量的重要前提，同 时还应以患儿年龄为主，体质量为辅，以规定糖皮质激素应用剂量 。近年来，临 床实践证实，应用生理剂量或小剂量糖皮质激素，不仅可明显降低糖皮质激素应 用剂量，还对预防不良反应发生率、增强用药安全性具有积极作用 。用药时间过长：结合临床实践发现，糖皮质激素应用最佳时间为5 d,究其 原因在于糖皮质激素应用时间过长，极易增加患儿心律不齐、发育停止等不良事 件发生可能性 。因此，严格把控糖皮质激素应用时间，加强院内儿科医师疾病宣 传，在一定程度上有助于减少药物应用不合理现象。综上所知，糖皮质激素在儿科疾病诊治中仍存在药物选取不当、药物剂量不 当及用药时间过长等不合理表现。因此，加强糖皮质激素应用合理管理，重视个 体化用药尤为关键，同时应在综合考虑患儿年龄及遵循糖皮质激素适应证与禁忌 证的前提下，严格把控给药方式，调控药物应用剂量，缩短用药时间，且停止用 药时，严格遵循缓慢减量原则，以防不良反应发生，提高安全性。
