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1、作者:日期:李可470张汤药处方用药规律分析作者：雒晓东关键词：李可汤药处方用药规律提要：本文对20062007年搜集的李可老中医470张汤药处方重点从用药频率和用药剂量 方面进行了用药规律分析，从而为把握李老的用药思路和用药经验提供借鉴。李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才， 以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干 扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近 仲景的一代宗师。我们对其20062007年收集的470张处方进行了用药规律分析，或可供 同道借鉴。1.选方问题由
2、于条件所限，我们选方多是连续12个月，然后有所间断，然后再连续12个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和 用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外 也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选 方具有一定的普遍性和代表性。2用药频率分析表一：频率超过50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）药名频数频率平均数最小值最大值合并频率1.附子3747981.449300乌附84.322.乌头255.322610303.炙草3487870.172004.干姜2565466.91010
3、0姜 91.685.生姜1553348.851256.辛 M-. 姜炭224.6836.65907.肉桂169369.65160桂 56.008.桂枝972044.991209.晒参20744.04304.590参 75.1110.红参12927.4536.11010011.兄参173.627530120表二：频率在2049%的处方用药(N=470)药名频数频率平均数最小值最大值常用量1.细辛18238.7243.62975452.大枣15733.4018.24枚30枚12枚3白术15031.9074.2720125454.麻黄11724.6810.5938015-455茯苓11424.254
4、4.210120456.北芪11223.83165185001207.生半夏11023.4649.6207545表三：频率在1019%的处方用药(N=470)药名频数频率平均数最小值最大值常用量1灵脂8918.9431.703.31002.当归8117.2335.746503.牡蛎7816.5930.7010454.肾四味7716.3829.409100305.龙骨7616.4730.1310456.山萸7415.7475.40301207.磁石6313.429.9010458.葱白6112.984.57 寸3寸10寸9.赤芍5311.2741.46104510.五味5211.0627.706
5、5011.白芍4910.4242.201090453.用药频率讨论李老学术上崇尚仲景，自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志，认为汉唐后学派蜂起， 大多背离了仲景之旨，倡导重疾沉疴，师法仲景。以上从表一用药频数可以看出，附桂姜 参草为用药频率超过50%的药物，单独看来，附子用药频率第一，为79.00%。如果和乌头 合并为84.32%，以附子扶先天少阴之阳。炙甘草用药频率为78.00%，排在第二位，重在 将将，补土伏火。干姜第三，为54.00%，如果把干姜炭和生姜合看，姜的总用药频率为 91.68%，重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为36.00%，如果和桂枝合并，用药频率为 56.00%，重在扶厥
6、阴之阳。以上合看，充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯 穿了大多数疾病治疗过程的始终，不论外感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。 第二类表二为用药频数在2049%之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈，重在益气、通 阳、除湿，参术芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术芪比较附桂姜益 气之用和缓，故也为常用之品。麻桂细辛重在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。 苓夏之类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶天士云通阳不在温，而在利小便，即是此意。 表三第三类为用药频数在1019%之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳气， 以防阳亡阳脱，龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，
7、重在潜镇阳气。山萸五味白芍为酸敛 之品，重在收敛阳气，故张锡纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。4用药剂量分析表四：按照药物最大量和平均量进行排序药名最大值100g药名平均量50g1.北芪5001.北芪1652附子3002附子81.443蔼根3003.葛根1074.炙草2004.炙草70.15.白术1255.白术74.276厚朴1256厚朴567生姜1258柴胡1259浙贝1209.浙贝103.510萸肉12010.山 萸75.44 / 711党参120.11.党参7512乌梅12013茯苓12012.鸡矢藤6014.赭石12013.川芎58.4115.干姜10014干姜66.916.海澡10010
8、.茵陈67.5.熟地76.217.红参10018.肾四味1005药物用量讨论李老处方用量普遍很大，470张处方全部药物共97味，平均用量为38.61克，从最大 药物用量来看，100克以上共有17味药物，占全部药物的17.53%, 50克以上共有49味 药物，占全部药物的50.52%，30克以上有70味药物，占全部药物的72.16%。从平均药 物用量来看,100克以上的药物共有3味,50克以上的药物有14味,占全部药物的14.43%， 30克以上的药物有43味，占全部药物的44.33%。从单药用量来看，黄芪用量最大，最 大用量为500克，平均用量165克，远远超过临床一般常规用量。王清任补阳还五
9、汤黄芪 用量为四两，约合现在120克，每天最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用 量的一半。附子最大用量为300克，平均用量为81.44克，张仲景通脉四逆汤生附子大者 一枚，约合2530克，以熟附子相当于生附子用量的23倍计，最大用量也应不到100 克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破 格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后世只有少许火神派医家用到此剂量。 葛根最大剂量是300克，平均剂量也为107克，而张仲景的葛根芩连汤用量为8两，约合 现在125克，炙甘草最大剂量为200克，平均剂量为70.10克，重在将将伏火，厚朴、生 姜、柴胡
10、最大用量为125克，约为汉代的8两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、 厚朴生姜半夏甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是120克，平均用量是75.40克， 王要取张锡纯来复汤之意而重用。熟地平均用量在75.40克，最大用量是90克，取陈士 铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在100克以上，重在温太阴 之阳，李老常言三阴统于太阴之意也。以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要 使阳气升降出入有序通畅的运行，正如仲景所言若五脏元真通畅，人即安和之意。有阳 则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气 是
11、一切生命的根基。把握阳气，是李老之意，也即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的医家。 如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲 景用量的医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨 慎。有李老之胆识则可用，无李老之胆识则断不可用！李可老中医给刘力红老师的一封信力红：有一位西医主任医师，自学中医20余年，事迹颇感人。孙瑞琴49岁，从事西医眼科24年，主任医师。毕业之初，感觉五花八门的眼病，穷 于应对，基层治不了的病，省里专家教授也不一定治得了。而一些老中医，虽不专攻眼科， 却治愈了许多专
12、家教授治不了的疑难眼病，遂对中医发生了仰慕之情，开始立志学习中医。 3年函授，1年进修之后，用中西结合的方法治病，专业水平大为长进，暗自庆幸走对了路。 用中医眼科方治眼病，颇能得心应手。遂放弃进修手术机会，一味痴迷于中医。又悟到眼病 与五脏六腑相关，乃全身病变的局部反应，遂精研成都陈达夫（19051979）以六经辨治 目疾的经验，境界日高。我送他一册思考中医，竟如获至宝，又开始研读伤寒。西医学 中医，拦路虎太多。只见局部，不见整体的现代医学宿病，一时改不过来，思路不易走上 正途。现在好了，思考中医将引导她步入医圣殿堂，积以时日，必可成器。此子学中医可谓历尽艰难曲折，我断她必能成器，因为她肯思索
13、，有悟性，有悲悯之心， 为使一暴盲病人康复，费了两年半心血，终使患者复明。下面是她的两则医案：一妇人，40岁，丈夫暴发户，堕落，无可奈何，心中憋气。素患高血压，暴怒，气血 上攻，遂患珠网膜下腔大量出血，昏迷48小时，醒后暴盲。查见双眼底出血、水肿，百治 不效。读一位老中医眼科论著，谓乃玄府闭塞所致。遍访中医，查辞海，年余，不知玄 府为何物。后得知玄府即毛孔之别称，毛孔闭塞，必寒邪犯表。遂疏麻黄汤一剂令服。 次日诊之，患妇曰： 昨晚一夜大汗不止，被褥尽湿。今晨目珠胀痛已止，目赤尽退，头胀 亦大松，血压竟然复常！依稀可以看到模糊人影了。后用水蛭末，开始日3克，后渐加至 12克吞服，历2年半，竟得复
14、明，视力：右0.8，左1.2。小儿眨眼病颇多，审视瑶函断为肝风内动，用平肝息风法无效。因见多数小儿皆 面黄肌瘦，四肢无力，偏食，食少，嗜食生冷，便溏，一派脾虚寒象，遂从温中健脾入手， 随着患儿食纳渐佳，精神健旺，眨眼亦愈。此亦不问局部短长，只从调补整体入手之一则。 按：凡目疾，不由阳经渐传，起病即见三阴症状，是为直中。伤于寒，目无外证而暴盲，为 寒邪直中少阴，闭塞目中玄府，致令失明。当用麻附细汤温肾散寒 麻黄开太阳之表，即是 启玄府之闭。玄府，又名元府，即汗孔。以其细微幽玄不可见，故名。素问调经论： 上 焦不通利，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。汗法之妙，有不可思议者。想到古代治中风昏迷，用古今录验大小续命汤，且作
