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1、建筑施工公司安全生产许可证申请表公司名称：代县第一建筑工程公司填报日期：2023年2月1日 申请类别：初次申请 延期申请 中华人民共和国建设部制 填 表 说 明一、本表用于建筑施工公司初次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，笔迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由公司填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。公司应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需
2、附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；公司在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在建设部网站（）或建筑安全生产监督管理信息系统(.net)下载后用A4型纸打印。公司法定代表人声明 本人谢相成（法定代表人）2184013（身份证号码）郑重声明，本公司填报的建筑施工公司安全生产许可证申请表及附件材料的所有内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本公司本次申请建筑施工公司安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本公司和本人乐意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 公司法人代表： (署名) （公司公章）年 月 日 一、公司
3、基本情况公司名称代县第一建筑工程公司注册地址代县平城邮编034200营业执照注册号3079经济类型集体所有制设立时间1984.3.5联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数530人资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质房屋建筑工程施工总承包三级增项资质堤防工程专业承包三级、钢结构工程专业承包三级、市政公用工程专业三级、公路工程施工总承包三级、园林古建工程施工专业承包三级资质证书编号A30-2/2二、公司重要负责人简况法定代表人姓名谢相成性别男最高学历大专职务经理职称工程师专 业工业与民用建筑固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2023.4.3证书编号晋建安A（2023
4、）0000640证书有效期2023.11.1经理姓名谢相成性别男最高学历大专职务经理职称工程师专 业工业与民用建筑固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2023.4.3证书编号晋建安A（2023）0000640证书有效期2023.11.1分管安全生产副经理姓名韩贵本性别男最高学历大专职务安全负责人职称工程师专 业工业与民用建筑固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2023.7.20证书编号晋建安A（2023）0002920证书有效期2023.11.1三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1陈红伟建筑山
5、西省建设厅2023.9.5晋建安B(2023)00112572023.11.13侯有龙建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112402023.11.14范喜生建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112432023.11.15李计锁建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112392023.11.16郝利晋建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112362023.11.17郑燕良建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112372023.11.18赵 萍建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(
6、2023)00112382023.11.19庞月文建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112412023.11.110陈 煜建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安B(2023)00112422023.11.111董玉明建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036152023.12.2012郭海龙建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036152023.12.2013马驰宇建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036192023.12.2014郭 帅建筑山西省住房和城乡建设厅2
7、023.12.20晋建安B（2023）00036162023.12.2015张瑞鹏建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036202023.12.2016史存义建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00024572023.12.2017马 卓建筑山西省住房和城乡建设厅2023.8.19晋建安B（2023）00024562023.12.2018王雪峰建筑山西省住房和城乡建设厅2023.8.19晋建安B（2023）00024582023.12.2019王战力建筑山西省住房和城乡建设厅2023.8.19晋建安B（2023）000245920
8、23.12.2020尹亚伟建筑山西省住房和城乡建设厅2023.8.19晋建安B（2023）00024602023.12.2021董 强建筑山西省住房和城乡建设厅2023.8.19晋建安B（2023）00024552023.12.2022席志华建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036132023.12.2023荆淑敏建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036172023.12.2024刘永梅建筑山西省住房和城乡建设厅2023.12.20晋建安B（2023）00036162023.12.2025张慧兰建筑山西省住房和城乡建设厅2
9、023.12.20晋建安B（2023）00036222023.12.20四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名张润锁性别男最高学历大专职务安全负责人职称助理工程师专 业工业与民用建筑固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2023.7.20证书编号晋建C(2023)0009124证书有效期2023.11.1专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1张润锁建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安C（2023）00091242023.11.12高长换建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）000476720
10、23.11.13刘利利建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047722023.11.14于拴才建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047712023.11.15张建国建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安C（2023）00090962023.11.16张立功建筑山西省建设厅2023.7.20晋建安C（2023）00090952023.11.17韩拉栓建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047692023.11.18李卫平建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047682023.11.19王永静建筑山西省建设
11、厅2023.7.20晋建安C（2023）00090942023.11.110李建新建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047702023.11.111陈红兵建筑山西省建设厅2023.2.23晋建安C（2023）00047732023.11.112王 键建筑晋建安C（2023）000000013王 磊建筑晋建安C（2023）000000014曹春光 建筑晋建安C（2023）0000000注：本表应包含公司安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期1王建伟建筑起重机机械司机山西省住房和城乡建设厅2023.9.20晋H2023.9.202韩四本建筑电工山西省住房和城乡建设厅2023.9.20晋H2023.9.203王润成起重工山西省建设厅2023.12.124王 磊建筑电工山西省住房和城乡建设厅2023.9
