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1、关于加快推进“医养结合”养老模式的提案近年来，随着人口老龄化的加速发展，一些“老年病”的常发、易 发、多发，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万 户。2013年3月北京首个“医养结合”养老机构“双井恭和苑”开始 试行，“医养结合”这一新型养老模式进入公众的视野，引起了全市人 民的极大关注。新时期，面对逐步递增的老龄化人群，如何将“医+ 养”结合理念贯穿于日渐凸出的养老服务需求之中，实现医疗和养老 合二为一，一举解决老有所养、老有所医的问题，成为卫生和社会保 障部门亟需解决的热点问题。一、正确理解“医养结合”的概念及内涵。所谓“医养结合”是养 老服务的充实和提高，是重新审视养老服务
2、内容之间的关系，将老年 人健康医疗服务放在更加重要的位置，区别于传统的单纯为老年人提 供基本生活需求的养老服务。“医养结合”在传统的生活护理服务、精 神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服务， 涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、 大病康复服务以及临终关怀服务等。“医养结合”的“医”不等同于医 院，它主要包含三个部分：第一部分是急性医疗，可以在养老项目中 设置医疗室，设置急救设施或是120急救车，与医院合作开通急救 通道，让老人在身体出现异样时得到及时的救助和治疗。第二部分是 健康管理，也是“医养结合”服务模式的核心价值所在。第三部分则是 康复护理，
3、以养老机构为主体，但需要以医保报销为前提。与一般养 老机构相比，“医养结合”服务对象重点面向患有慢性病、易复发病、 大病恢复期、残障以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。二、当前“医养结合”养老模式存在的难点。“医养结合”作为一 种集“养、医、护三位为一体的养老模式，在实践推行中，主要存在 以下几方面的问题：1、医保结算是难点。当前，医疗和养老机构分离很大程度上源 于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医 院当成养老院，成了“常住户”，老人押床现象频发，加剧了医疗资 源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后， 养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保
4、，由此将出现两 方面的问题。一是现行医保基金账户支付无力大额康复护理费用;二 是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合” 长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。所以在管理 上如何区分好养老和住院的界限，还需研究。与此同时，医院主办养 老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。2、养老机构内设医务室难度大。以北京为例，2013年全市400 家养老机构中，只有62家机构内设医务室，仅36家纳入医保定点， 全市3700多家托老所和街乡镇养老照料中心只有极少数具备医保定 点资格。养老院在向医养机构转型过程中作为一种具备医疗的特殊服 务机构，其内设医务室的医疗资质水平应该达到
5、一定的规模程度，不 能仅具备吃药打针等简单的医疗服务，应该达到一级医院以上的水 平，这样才能解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗 需求，真正发挥出“医养结合”的服务功能。这就是要求具有健全的科室和全面的诊疗项目。从软件方面来讲是，要具备足够数量的有资质 的、受过专业训练的医师和护士;从硬件方面来讲是，要有足够的空 间、房屋设施和相当水平的医疗器械。这些条件的限制为养老院拓展 医疗服务带来了诸多困难。3、老年医疗护理专用人才短缺。当前我国的护理人力资源远远 不能满足社会需求。从医疗机构来看，我国医护比例与国际标准水平 比较相差甚远。国际上，医护平均比例为1:2.7，而我国医护比例仅
6、为1:0.61。第六次全国人口表明，全国60岁及以上人口为1.78亿人， 其中65岁及以上人口为1.19亿人，预计到2015年，我国部分失能 和完全失能老年人将达4000万人，按照国际标准，我国需要近1000 万名养老护理员。现实情况却是，全国老年福利机构的职工只有22 万人，取得养老护理职业资格的也不过2万多人，绝大多数是没有经 过护理专业知识培训的农民工或下岗职工。这与我国几千万名失能老 人的潜在需求相距甚远，由此同时，由于服务队伍的整体素质偏低， 其专业水平、业务能力、服务质量将无法满足老年人的护理需求。缺 乏高素质、专业化的护理员队伍将成为制约医疗机构和养老机构协同 发展的共同问题。三
7、、以健康管理为先导，加快推进“医养结合”养老模式。医疗 和养老合二为一是众多老年人及其家属的共同期盼。2013年10月，国务院印发了关于促进健康服务业发展的若干意见，提出到2020 年，健康服务业总规模达到8万亿元以上，鼓励医疗机构与养老机构 加强合作;在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。 新时期，大力推行医养结合”养老服务模式，应从以下几方面加以努 力：1、政府发挥作用，健全“医养结合”要素。“医养结合”涉及民政、 卫生、社保等部门职能的交叉区域，涉及一系列体系、体制、机制的 建立和完善，需要多部门和全社会的共同参与。政府要发挥主导作用， 借助市场化手段，丰富产品线，满足市场
8、多层次需求,并动员社会力 量参与。一是建立和完善“医养结合”服务法律法规和相关促进发展扶 植政策;二是投资建立大型的“医养结合”服务机构，形成引导示范效 应;三是积极探索建立社会力量参与机制，要将政府、营利组织和非 营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各个方面的积极性和主 动性来解决老龄化带来的难题;四是针对服务对象特点实施，即主要 为残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人提供养老 和医疗服务;五是明确“医养结合”服务机构的服务内容;六是制定统一 的“医养结合”服务机构的准入标准。2、以数字化健康管理为核心，全面推进医疗养老信息化进程。 “医养结合”，核心价值是健康管理。随着科
9、技的高速发展，数字化健 康管理可以为老人提供实时的健康管理服务，为医护人员提供在线远 程医疗服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时动态数据，并将三 方有机结合在一起。这在一定程度上将大大缓解“医养结合”过程中医 护人员不足、医疗资源过度使用等现象，并极大地推动“医养结合” 模式的有效实现。一是发挥智能IT服务作用，打造具有医养特色的 健康管理系统。可涵盖自我健康管理（健康教育、健康记录等）、健康 监测（包括健康指标监测，如血压、血糖、血氧、心电等，智能健康 预警，查看健康档案，查看健康常识与健康指导等）、远程医疗协助（包 括用药指导、膳食指导、运动指导、慢病病例等）等，实现对个体健 康的全程监
10、控。二是加快建立老年人电子健康档案。三是组建“医养 结合”信息库，统一标准、统一规范、统一管理，将老年人信息系统 与医疗系统的预约诊疗系统、双向转诊系统、远程会诊系统和健康档 案相整合，逐步实现电子信息的调阅、共享功能，并向社会定期公布 医保支付额度、均次医疗费用等核心数据，在全社会的监督下不断完 善诊疗行为和医保基金的使用效率。3、加强专业护理员队伍建设。一是要做好养老护理人员培训工 作，做到集中培训和分批培训相结合，每年培训一定数量的养老护理 员。二是要将养老护理员纳入公益性岗位范畴，为养老护理员设立政 府特殊岗位补贴，稳步提升养老护理人员工资福利，确保人才“留得 住”。4、探索创新医疗报销机制。一是将健康体检部分纳入基本医疗 范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题。二是设立强制 性护理康复险。调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医 疗服务价格调节供需的杠杆作用。医保基金可以采取按床日、单病种 付费等多种复合型付费方式。三是推动商业保险公司与基本医保机构 合作。发展多样化的补充保险产品，满足老年人“医养结合”的需求， 为老年人提供更多的选择。
