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1、心电图检查 (全套课件109P) 医学资料 1心电图检查定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流,并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线,即满意电图临床应用1.各种心律失常的诊断2. 冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响心电图形成原理河北北方学院附属第二医院 杜文泽医学资料 2心电图检查一.心肌细胞的除极与复极1.心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下,细胞膜具有选择性通透作用,它容许钾离子自由出入细胞膜,而不容许其他离子出入细胞膜,当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗,但它不能透过细胞膜,这样就形成了膜外为正,膜内为负的排
2、列方式,呈极化排列,亦称极化状态医学资料 3心电图检查一.心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程留神肌细胞膜的一端受到冲动时,该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高,当到达阈值电位时即发生除极,使该处电位差消失,而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子,于是形成两处间的电医学资料 4心电图检查一.心肌细胞的除极与复极位差,物理学中把电位高的一端称为正极(即电源)电位低的一端称为负极(即电穴),电源和电穴合称为电偶,嗣后,电源处由于接受了电穴部位的动作电流,亦随之发生除极于是其本身又转为电穴;如此扩展造成电偶的不断移动,形成除极电流,直至除极结束,上述过程即为心
3、肌细胞的除极过程;除极的前方为正,前方为负。+ + + + +- - - - + +I I去极化状态医学资料 5心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极结束后,心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄,细胞膜上的钠钾泵开始运转,把进入细胞内的钠离子泵出细胞外,并把钾离子泵入细胞内,然后由于细胞膜的选择性通透作用,钾离子随之外流,又形成外正内复的极化排列,这一过程称为复极;复极的前方为负,前方为正医学资料 6心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程+ + + + +- - - - -+II + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - -
4、 -+II II 小结:1)心肌细胞除极时,除极的前方为正,前方为负2)心肌细胞复极时,复极的前方为负,前方为正3)面对正极,描出向上的波4)面对负极,描出向下的波医学资料 7心电图检查一.心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + +- - - - -+II + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - -+II II + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - -+II II + + + + +- - - - + +I I医学资料 8心电图检查二.心脏的传导系统1、冲动起源和传导窦房结结间束
5、房室结房室束右束支左束支医学资料 9心电图检查二.心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1)自律性(传导系统的细胞属于自律性细胞,而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞),其自律性的上下依次为窦房结(60-100次/分)、房室结(50-60次/分)、浦氏纤维(30-40次/分)2)兴奋性:兴奋性的上下依次为窦房结、房室结、心肌细胞3)传导性:传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结(需0.12s,故又称生理性延迟)医学资料 10心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接1、标准导联:导联-左手连接正极,右手连接负极+ -医学资料 11心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接1、标准导联:导联-左脚
6、连接正极,右手连接负极+ -医学资料 12心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接1、标准导联:导联-左脚连接正极,左手连接负极+ -医学资料 13心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接2、肢体导联:avR导联-右手连接正极,左手和左脚通过中心电端连接负极+ -医学资料 14心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接2、肢体导联:avL导联-左手连接正极,右手和左脚通过中心电端连接负极+ -医学资料 15心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接2、肢体导联:avF导联-左脚连接正极,右手和左手通过中心电端连接负极+ -医学资料 16心电图检查三.心电图导联(一)导联的连接3、胸前导联:V1:胸
7、骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6医学资料 17PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段 S-T段医学资料 18心电图检查四.正常心电图波形及命名P波:代表心房除极波QRS波:代表心室除极波T波:代表心室复极波U波: 后继电位的影响P-R间期:自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期:代表心室除极所需时间Q-T间期:代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段:代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间(此段时间心室肌处于去极化状态,可反映心室的供
8、血状态)RQSPT医学资料 19qRs qR Rs QrQS rS rsR医学资料 20心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心电向量:是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量,故满意电向量2、心电向量环:心肌除极时并非两个细胞同时除极,而是一大群细胞同时瞬间除极;为了便于理解,依据心脏传导路的分布特点,我们把心室除极人为的分成四个阶段,即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大局部除极、左室底部除极;医学资料 21心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图医学资料 22心电图检查五.心电向量与心电向量环QRS向量环医学资料 23心电图检查五.心电向量与心电向量环2、小结心室除极
9、可人为的分成四个阶段(1)室间隔除极(0.01-0.02s)(3)左心室大局部除极(0.04-0.06s)(4)左室底部除极(0.06-0.08s)从而形成一个闭合的心电向量环,即QRS向量环,呈逆时钟方向运行;在病理状态下,当上述除极顺序发生变化时,即可产生异常的QRS波医学资料 24心电图检查六.心电向量环与心电图的关系(一)第一次投影医学资料 25心电图检查六.心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图(二)第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系(1)额面向量环在额面导联的投影医学资料 26 avR avLavF医学资料 27 avR avLavFQRS向量环在额面
10、导联的投影+ +-qR医学资料 28 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRRs医学资料 29 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRRs Rs医学资料 30 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRRs RsrSr医学资料 31 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRRs RsrSr QR医学资料 32 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRRs RsrSr QRRs医学资料 33 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-QR医学资料 34 avR avLavFQRS向
11、量环在额面导联的投影+ +-QRqR医学资料 35 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-QRqR Rs医学资料 36 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-QRRs RsrS医学资料 37 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-QRRs RsrS Qr医学资料 38 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-QRRs RsrS QrqRs医学资料 39 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRs医学资料 40 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRsRs医学资料 41 avR avL
12、avFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRsRsrS医学资料 42 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRsRsrSQr医学资料 43 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRsRsrSQrqR医学资料 44 avR avLavFQRS向量环在额面导联的投影+ +-qRsRsrSQrRsqR医学资料 45(2)横面向量环在胸前导联的投影+-V1+-V3+- V5rS RSRs医学资料 462、P向量环与P波的关系P向量环医学资料 47 avR avLavF+ +-qRRs RsrSr QRRs2、P向量环与P波的关系医学资料 48心电图检查七.T波与QRS波的关系T波与QRS主波方向一致,其原因有二1、温度差:2、压力差:RQSPT外膜
