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1、老年肺心病的临床特点（附246例临床分析） 摘要肺心病依据其起病缓急和病程长短的不一样，可将其分为急性和慢性两类，临床上以慢性肺心病为常见，发病年纪在41岁以上者占91%，常因呼吸道感染而诱发肺、心功效不全。老年人肺心病并发症发生率高，早期发觉诊疗并发症，对增加临床治愈率降低死亡率十分主要。关键词老年肺心病临床特点我院于2021年10月2021年10月收住肺心病患者467例，60岁以上者246例（52.7%）。本文将这组肺心病患者（老年组）的临床资料进行分析，并和同期59岁以下221例肺心病（非老年组）做对照，从中探讨老年人肺心病临床特点。临床资料本组均按1977年全国肺心病会议制订的肺心病（
2、包含肺性脑病）诊疗标准明确诊疗。1、性别和年纪：老年组246例中，男性196例，女性50例，男女之比：3：9.2。6069岁131例（53.2%）7079岁86例（35%），80岁以上7例（2.8%），最大89岁。非老年组221例中，男性136例，女性25例，男女之比：5:4.4。39岁以下21例（9.5%），最小31岁，4049岁38例（17.2%），5059岁162例。2、发病月份：两组发病高峰均在每十二个月112月份，老年组占整年总数71.1%，非老年组占36.1%。3、病程：老年组病程在10年以下者68例（27.6%），最短7年，1120年74例（30.1%），2130年72例（32.
3、6%），31年以上9例（4.1%）4、病因：同时有两种或两种以上疾病者择其关键疾病统计。老年组：慢性支气管炎148例（60.1%），肺结核41例（16.7%），支气管哮喘34例（13.8%），弥散性肺间质纤维化12例（4.8%），其它11例（4.5%）。非老年组：慢性支气管炎177例（77.3%），肺结核28例（12.7%），支气管哮喘13例（5.9%），弥散性肺间质纤维化7例（3%），其它2例（0.9%）。5、诱因：老年组：感冒195例（79.1%），劳累22例（8.9%），吸烟20例（8.1%），情绪改变9例（3.6%）。非老年组：感冒184例（83.3%），劳累22例（10%），吸烟7例
4、（3.1%），情绪改变8例（3.6%）6、临床表现：老年组和非老年组临床症状和体征见附表1。表1老年组和非老年组临床症状和体征比较7、辅助检验（1）老年组和非老年组试验室检验见附表2。表2老年组和非老年组试验检验比较（2）心电图检验：老年组中，心电轴右偏46例（20.8%），肺型P波41例（18.5%），心率失常54例（24.4%），较非老年组显著增高（P0.01）。8、转归治愈：右心功效基础恢复正常，肺部炎症和临床症状消失。好转：右心功效衰竭基础控制，肺部炎症和临床症状大部分消失。老年组治愈率82例（33.3%），好转118例（48%），死亡46例（18.6%）。非老年组治愈91例（41.1
5、%），好转108例（48.9%），死亡22例（10%）。老年组死亡率较非老年组显著高（P0.005）。9、死因：关键死于呼吸功效衰竭和心功效衰竭41例（60.3%），感染性休克8例（11.7%），电解质紊乱7例（10%），心脏骤停3例（4.4%），肾功效衰竭2例（3%），消化道出血3例（4%）。讨论1、肺部感染患病率高：老年组有56.5%的患者发生肺部感染，较非老年组46.5%，显著高（P0.05）。可能和广元地域冬季严寒，直接影响呼吸道防御功效相关。有报道，老年人Tr细胞增高及TU细胞显著降低，是老年人对T细胞依靠性抗原的免疫反应下降，因此对微生物的易感性增加所致。老年组患者体温37.50C
6、以上者占24.8%，血白细胞11.000以上者占37.4%，中性80%以上者占56.5%，均小于非老年组。说明老年组肺部感染的客观指征不显著，在诊疗中结合临床症状主动控制肺部感染，对其它并发症诊疗及愈后均起到主要作用。2、精神神经症状患病率高：老年组出现精神神经症状占24.8%，显著高于非老年组10%（P0.01）,临床表现为烦躁、抑郁、淡漠和昏迷为主。这可能因为老年肺心病肺部病理改变既复杂又严重，并伴有酸碱平衡失调、电解质紊乱、呼吸功效衰竭均易出现神经精神症状。3、肾功效衰竭患病率高：老年组肾功效衰竭占45.5%较非老年组(36.7%)高。这可能和下列原因相关：（1）老年人肾小动脉硬化或通透
7、性增高相关；（2）老年人呼吸衰竭患病率(35.8%)较非老年组（24.4%）显著高（P0.005），缺氧严重，肾组织缺氧而造成肾小球滤过功效降低。4、电解质紊乱多见：老年组血镁低于1.6者占2.9%，较非老年组高0.9%，血钠低于130者占39.4%，较非老年组24.4%显著高（P0.005），血钾低于3.4者占30.9%较非老年组（23.5%）高。关键因为老年人的体液总量和细胞内液较青年人约降低30%左右，并因细胞通透性增强，摄入不足或吸收不好造成电解质紊乱。5、贫血患病率高：老年组贫血患病率占34.2%较非老年组(27.6%)高，这和下列原因相关：（1）老年人摄入不足；（2）右心功效衰竭患
8、病率（42.3%）较非老年组(35.5%)消化道高压，造成胃内淤血，吸收功效不良。6、死亡率高：老年组死亡率(8.6%)较非老年组（10%）高（P0.005）。追踪上所述，可见老年人肺心病并发症发生率高。鉴于老年人肺心病特点，在诊疗中既应主动控制感染，又应避免药品对肾功效损害。为适应老年人体液病生特点，在计划诊疗时应注意电解质紊乱，出现紊乱时，应合适纠正不宜过急。诊疗中既应注意其红细胞增多症的发生，又应注意有相当一部分患者呈贫血状态，应给和纠正。对于老年人给营养疗法，精心护理，调整心理平衡，早期发觉并发症，对增加临床治愈率降低死亡率十分主要。参考文件1内科学.人民出版社，1988年5月.21977年全国肺心病会议制订的肺心病诊疗标准.
