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1、一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的案例报告摘 要：本文报告的案例中，求助者为一女性国企中层管理人员。三 个月前，求助者在一起交通事故中撞伤一老年人，令其致残，遭到其 家属的人身攻击，求助者出现紧张害怕，自卑自责、注意力不集中， 睡眠障碍等心理问题，且出现泛化、回避，影响了社会功能，诊断为 严重心理问题。咨询师采用合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求， 糟糕至极的非理性观念，指导求助者与不合理信念辩论。经过 5次门 诊咨询，通过多方面评估及咨询前后的SCL-90、SAS、SDS二次心理 测验结果的比较，显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式，对 该求助者进行心理调节，效果较好。通过回访和跟踪，
2、发现咨询基本 达到预期目的，求助者解除了情绪困扰，改变了不合理信念，达到了 自我成长和人格的完善。关键词：合理情绪疗法 严重心理问题 案例报告一、一般资料求助者：刘某，女，40 岁，已婚，大学文化，某国企中层管理 人员，大学学历，就诊前工作积极负责，深得领导和同事认可，家庭 经济状况良。二、求助者自述 主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差， 伴睡眠障碍三个月。个人陈述：三个月前，在一个雨后的傍晚，我驾车路过云龙山下 面的十字路口，绿灯开启后正常行驶，突然发现车前冒出一位60岁 左右的老年人横穿马路，我紧急刹车，但由于路滑，车子没有停稳就 撞到了老人身上，当即昏倒。我在送老人
3、夫医院救治的当晚，病人家 属纠集了十几个人对我进行围攻、追打，我的头发被扯下了一大把， 外衣也给撕破。（说这话时，求助者的脸上露出了痛苦的表情）。他们 认定我对老年人的伤残负有全部责任，但交通事故稽查人员事故报告 认定我不是事故的主要责任方。然而，车子是我开的，我总想着老年 人的伤残，我是有很大责任的，“老吾老，以及人之老”，如果车子 开的慢一些，他就不会伤残的。我很失败，我有罪，我对不起老人和 他的家属。现在，我既害怕老人的家人再次对我采取伤害行为，又担 心这件事会影响自己的声誉和发展前途。现在，我已经不能正常上班， 工作效率明显下降。只要看到六七十岁的老人，或听到有人高声说话， 就会出汗，
4、心慌，我十分痛苦。近三个月，我紧张、焦虑、情绪低落， 对前途失去了信心，头痛失眠，食欲下降，注意力不能集中。朋友、 家人不断地安慰我，当时心情会好过些，可是一段时间后，我又回到 痛苦之中。我知道肯定是出了心理问题了，所以前来咨询。（在其丈 夫陪同下前来咨询）求助者丈夫补充资料：求助者刘某，性格内向，追求完美，从小学到大学，学习成绩一 直优秀，是父母的掌上明珠，父母对她要求严格，对她的期望值高， 街坊邻居也赞誉有加。参加工作后，工作积极负责，成绩突出，深得 领导和同事好评，下班之后不放弃学习，很快升职为大型国企中层领 导。三个月前出了交通事故后，求助者整天忧心忡忡，焦虑不安，晚 上睡不着，半夜时
5、，还经常在家里走来走去，饭也不想吃，连班也不 能上了，人也明显清瘦了许多。三、咨询师观察了解的情况：求助者衣着整齐，举此得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康， 未患过严重疾病，求助者从小个性要强，追求完美，工作十多年了， 同事、家属、街坊评价她工作兢兢业业，任劳任怨，平常除看书学习 之外，业余爱好较少，社会交往不多，其丈夫为公务员，有一10 岁 男孩。自从三个月前发生了老人伤残事件后，求助者一直处于痛苦、 自责、焦虑不安之中，对前途失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果：（SCL-90）人际关系敏感2.7焦虑3.2抑郁2.4焦虑自评量表（SAS）粗分54 标准分67抑郁自评量表（SDS）
6、粗分49 标准分61四、评估与诊断本案例资料来源可靠，情况属实。（一）根据临床资料分析，求助者目前精神、身体、社会功能状 态评估1 、精神状态：情绪低落，注意力不集中，紧张、焦虑。2、生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。3、社会功能状态：社会交往少，不能正常上班，工作效率明显 下降。4、心理状态评估，根据心理健康水平评估的十项指标，该求助 者心理自控力下降，社会交往水平降低，意识水平降低。总体心理健 康状态偏差。（二）诊断依据1 、根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一且是一致的， 对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉 异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可
7、以排除精神病。2、根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中，紧张害怕，睡 眠障碍等心理问题持续时间为3 个月，已经出现了泛化、回避、影响 社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴。3、根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现 实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为 严重心理问题。4、心理测验结果支持本诊断5、最终诊断严重心理问题（三）病因分析1、生物学原因：求助者女性，40 岁。2、社会原因：1 ）家庭教育要求严格，家长对她的期望值高；2）社会交往少；3）道德观念因素对心理问题的形成有一定的影响。3、心理与行为方面的认知原因：1）错误的认知，自己是个有罪的人，对不
8、起死去的患儿和他的 家人。2）错误评价，我是个无用的人，是个失败的人。3）情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困 扰，自己不能解决。4）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，该求助 者知情的是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医， 无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排 除精神病。2、与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中， 失眠，不易入睡。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向,没有 运动抑制,没有思维迟缓等抑郁症状。3、与焦虑性神经症相鉴别，“焦虑症是以广泛性焦虑或发
9、作性 恐怖状态为主要临床相的精神症”是一种内心不安，预感到似乎将要 发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、 呼吸困难，出汗和运动性不安等。求助者不符合其临床特征。五、咨询目标的制定根据以上诊断和分析，通过与求助者协商，确定咨询目标。（一）具体目标和近期目标1、改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。2、改变错误认知，纠正错误评价。（二）最终目标与长期目标，在达到上述目标的基础上，最终改 变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健 康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）咨询方法原理 合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所
10、造 成的。简要地说，是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方 式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最 大限度地减少不合理的信念，给情绪带来的不良影响，通过改变认知 为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这 些非理性观念有三个主要特征。1、绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事 物，必定会发生，或不会发生的信念，如：做人做事我就应该是最好 的。2、过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是 以一本书的封面来制定它的好坏一样，如：路上遇到一个熟人没有主 动和自己搭讪，就认为熟人和自己有矛盾了。3、糟糕至极：是一种对事物的后果非常
11、可怕，非常糟糕，甚至 是一种灾难性的预期的非理性观念。如：这一次我除了交通事故使人 致残，我就彻底完了。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。 持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自 拔。 这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。（二）双方责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务：1、责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提
12、出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。3、义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案的内容；（3）遵重咨询师、遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨 询师。咨询师的责任、权利和义务1、责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。2、权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。3、义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3
13、）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知求 助者。（三）时间与收费 咨询时间：每周一次，每次 1 小时 咨询收费：50 元/小时心理测验收费：焦虑自评量表（SAS） 20元/次，抑郁自评量表 （ SDS） 20 元/次，90 项症状清单（ SCL-90） 30 元/次。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1. 诊断评估与咨询关系建立阶段；2. 心理帮助阶段；3. 结束与巩固阶段。（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次2010年2 月5日1、目的：（ 1 ）建立良好的咨询关系（2）了解求助者基本情况，收集相关资料（3）确定主要
14、问题共同协商咨询目标（4）介绍心理咨询方法和相关情况2、方法：摄入性会谈，心理测验3、过程：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关 事项，介绍双方责任、权利、义务，做90项症状清单（SCL-90）, 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验、向其父母了解求 助者成长过程，健康状况，本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感 到被理解，被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过 程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者受过高等医学教 育，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理， 指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式信念的不合理，使她陷 入情绪困扰
15、状态。咨询师具体讲解了 ABC理论中A代表发生的事件， B 指人们对发生的事件所持的观念或信念， C 指观念或信念所引起的 情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。4、家庭作业：运用 ABC 理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式是什么？ （ 2）找出这种想法有什么证据？（二）第二阶段：心理帮助阶段，共三次2010 年 2 月12 日1、目的：1）巩固咨询效果；2）分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问 题负责。2、方法：会谈、合理情绪疗法3、过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方 式是:我是个有罪的人,是一个无用的人，是个失败的人。但态度不坚 决，表示犹豫。不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了 求助者找出的这一不合理信念，分析：求助者的在交通事故中致人伤 残属意外事故，且不是主要责任方（根据交通稽查人员事故报告）， 这是谁也不希望发生的事件，由此产生了遗憾、失望、痛苦的情绪是 适当的，合理的。但因为“车子是我开的，是我导致老人伤残的，如 果车子开的慢一些，他就不会伤残的”，以此认定自己“就是一个无 用的人，是一个有罪的人”。这是不合理的观念，是一种糟糕至极的 想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责， 焦虑不安
