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1、调查问卷享受基金人员姓名：家庭子女数：男女，节育措施：门牌号：电话号码：一、奖励优惠类型独生子女保健费两女结扎一次性奖励奖扶特扶两女户子女中考加分两女户 子女免缴学费两女户免缴参合费计生户基金救助计生专干基金救助农村居民养 老保险补助（11）企业退休职工一次性奖励（12）基金救助（13）其他（）二、调查情况您听说过计划生育家庭有哪些奖励和优惠政策吗？A、听说过（能说出3种以上）B、听说过（但说不清）没有听说过请问今年，你们村有哪些户享受过计划生育奖励政策（列举1-2户）？入、有B、说不清顷没有（不知道）你们村今年有因为计划生育工作打骂群众、关押群众现象吗？入、有B、说不清顷没有（不知道）您们村
2、有村务公开栏吗？入、有B、无您知道村务公开栏公开哪些内容吗？（奖扶对象名单、抚养费征收对象名单、生育指标发放名单、举报电话号码）A、知道B、不知道您知道县里的举报电话号码吗？A、知道（ 5054567 ） B、不知道请问过去一年里，您或家人是否接受过计划生育方面的服务？（主要是指 乡镇服务所工作人员和村专干对怀孕、手术对象户上门随访服务情况）（不属 于服务对象，此问跳过）入、有B、无请问在接受这些服务时要不要钱？（指我们为上述服务对象开展服务时是 否收费）（不属于服务对象，此问跳过）A、要B、不要请问过去一年里，您是否接受过计生宣传或为您及家人提供过其它计生服务？（指各类宣传、幸福卡和计生服务）入、有8、没有请问您对村里的计划生育工作是否满意？A、满意 B、基本满意C、不满意调查人员（签字）
