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1、胃复安等药物引起的椎体外系反映体现及解决胃复安重要作用是克制延髓催吐化学感受区,有较强的止吐作用，并增进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡,导致锥体外系症状,多发生于婴幼儿和老年人。重要体既有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。一旦发生上述症状，应立即停用胃复安,予以以抗惊厥、镇定药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。诸多药物都可在一定限度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得锥体外系兴奋性增强,成果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控
2、，从而引起一系列与肌力和肌紧张有关的症状和体征。药源性锥体外系反映是完全可以有效避免的,核心在于要遵医嘱用药,不要容易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果浮现异常就要与医生及时获得联系。胃复安小儿剂量和不良反映的解决 胃复安小儿剂量和不良反映的解决胃复安小儿剂量是.2-.3mg/kg*次 胃复安所致锥体外系症状临床体现:两眼凝视，头强直性后仰,头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛,呈角弓反张,面部肌肉抽搐.呈持续性发作 治疗措施: 停用胃复安药物；2增进排泄; 用安坦,眠尔通； 小量镇定剂;积极治疗原发病。【注意】胃复安致急性肌张力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物,如吩噻嗪类，其
3、导致急性肌张力障碍发生率占%3%。胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后12天发病,且剂量不需太大,多为1030m/d,好发于小朋友和青少年。胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D受体被克制后,由D受体执行的功能占优势,浮现颈部、口部的异常运动，体现为急性肌张力障碍。 大剂量或长期应用胃复安也许因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反映，重要体现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见以急性肌张力障碍更多见。 治疗 一方面应停用胃复安，并予以苯海索等抗胆碱药物治疗。苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后,避免复发予以
4、口服。起效比较快的药物有苯海拉明200mg/次静脉注射,安定102mg静脉注射可迅速缓和症状,且具有一定的镇定作用，能改善焦急等症状,可考虑优先予以。参照书目:徐太平，管淑娟 -7-1:05:3中华现代内科学杂志 6月第2卷第6期胃复安不良反映被误诊一岁男孩，因恶心呕吐,腹泻，某医院予以肌注胃复安治疗。约半小时后,患儿浮现头后仰,颈强直，阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤，抽搐等征。该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科。患儿无既往类似发作史,否认外伤，癫痫家族史。查体:体温37,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及CT检查
5、无异常。经专家查房，考虑为胃复安所至锥体外系反映，予以地西泮mg m，20分钟后,患儿上述症状逐渐缓和，观查3天未再发作。 该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑，甚至怀疑初治医生用错了药。笔者根据患儿临床体现,结合临床体现，做出确切回答：医生并未用错药,产生这些症状是胃复安的不良反映之一。胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症及放射治疗引起的呕吐。近年来该药还浮现诸多新用途，但不良反映也逐渐增多,应引起关注。 胃复安临床上最常用的不良反映是锥体外系反映,重要为如下几点.急性肌张力障碍：一般用药后8小时浮现颈后仰,斜颈，肢体姿势异
6、常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后2日消失。 迟发性运动异常:一般用药后119个月浮现症状，平均10个月。体现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口，下颌偏斜,鬼脸，肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药23个月可住逐渐消失。 帕金森综合征：一般用药后21十日浮现表情呆滞，舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等停药2日症状消失。 静坐不安和不安腿综合征:一般用药后3分钟至24小时,也有在6个月时出目前下肢,较对称性深部肌肉酸胀,刺麻,极度不安,坐卧不适宜，夜间加重,下床活动,变化体位或局部按摸，症状可缓和。停药后症状消失，严重者
7、可致药原性抑郁,甚至浮现自杀。 除此以外,该药不良反映还可体现为困倦和乏力，多见于药后0分钟至小时,浮现四肢软弱无力.此外还可引起顽固性膈逆；呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反映。 使用胃复安时有几种值得注意的问题: 一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用，仅对手术后,药物，尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐无效；因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症壮婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易浮现锥体外系反映，因此婴幼儿，孕妇应慎用；急性胰腺炎和恢复期不适宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病
8、人禁用,因其可促使催乳素释放。二是要关注配伍禁忌。胃复安与氯丙嗪等吩噻嗪类合用,会增长锥体外系副作用;与阿托品，普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用削弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增长,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪，乙醇，吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸取增长,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用。64-与胃复安的配伍宜忌(中国中医药报291) 654-2和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物,前者能解痉止痛,后者能止呕止吐，有时医生会同步应用这二种药物。作为药师，接到这种处方后,一般会觉得这是一种不合理配伍处方，应当回绝调配。其理由是: 胃复安为
9、胃肠促动力药,能兴奋胃肠平滑肌,使胃运动功能亢进，增进食管和胃的收缩，加速胃排空,提高食物通过率，避免胃肠道内容物的反流,因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时,这时如加用54-2，会使作用削弱。 654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，克制其蠕动,使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛,并能减少胃酸的分泌,因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空,此时如合用，无疑会产生对抗效果。 但两者的拮抗作用也可以用于临床治疗。某杂志曾报道一病例,患者，男,9岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654两片(选
10、药错误),胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。当患者再次回来检查，胃区轻压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,无板状腹，无移动性浊音,即予以患者胃复安1mg肌注,少顷,病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。该病例提示,对于应用65-2引起腹胀不适的病人,可用胃复安对抗治疗。 此外,对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与65-2合用,不应视为不合理用药,由于两者的作用这时恰恰相辅相成。 胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能克制延髓的催吐化学感受区,达到止吐的作用;它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同,不仅不兴奋,对胆管括约肌尚有松驰作用,调节胆管运动和胆汁分泌；此外，它尚有镇定、治疗腹痛的作用。因此,在胆绞痛时
11、，胃复安、64-2都能松弛胆管括约肌,合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人,52能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛;胃复安自身的治疗腹痛和镇定作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。 因此,药师在接到“654-2加胃复安”的处方后，要弄清医生的治疗目的,不可一概回绝调配。（常怡勇）胃复安又叫甲氧氯普胺,广泛用于治疗多种因素引起的恶心、呕吐。抗胆碱药（如阿托品, 654-,东莨菪碱等)也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。从理论上讲,两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道,两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了明显的疗效。其用
12、法是一般成人肌注胃复安1020毫克、阿托品5毫克,20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓和并进入睡眠状态。其作用机制也许与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛,大剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛（有时用10毫克腹痛不缓和者，用至20毫克腹痛即消失);胃复安可通过阻滞多巴胺受体而克制延脑催吐化学敏感区,阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时,两种药物的作用是相辅相成的。胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛,由于它们均可松弛胆管括约肌,从而提高了胆绞痛的治疗效果。但是在某些疾病的观测治疗中证明,胃复安与654-2等抗胆碱药联用会减少治疗效果,如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不
13、振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论。近年来发现,胃复安在反复用药或剂量过大时会浮现锥外系统反映,病人浮现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓和。因此应严格掌握适应症,不可随意联用。病例：我的一位朋友是酒店经理，常常忙于应酬，生活缺少规律,因此患有慢性胆囊炎和慢胃炎，常常到医院来。 春节刚过，她又来找我，愁眉苦脸地说：“医生，呃,这几天我的胃胀痛，吃什么都不消化呢,你快给我开支胃复安和阿托品合在一起打打。”说着,她还不时地打呃。本来，过节期间酒店忙,她休息不好，又多喝了几杯酒，胃炎又犯了。我给她检查后,便开了一支胃复安,让护士
14、给她注射。 她一看没开阿托品,非要加一支不可,我告诉她，胃复安与阿托品相“克”，合用作用会削弱的。她这下抓住理了:“那上次你不是把这两种药给我一起用过吗?效果满好，怎么这次又相 克了?呃” 我忽然想起来，五一节的时候,她多吃了点油腻的食物,胆纹痛发作了，当时她上腹疼痛难忍，双膝跪地,大汗淋漓,还不时地呕吐。我当时给她打了一支胃复安另加一支阿托品，症状一会儿就缓和了，不曾想她迷信上了这两种药,怪不得她今天一进门就点药呢。 我对她说：“病人应当听医生的，这样吧，你先打一支胃复安,坐下来听我给你再上一课,你就会明白的。”她一听有道理,便诚实地让护士打了针,然后听我“授课”。 胃复安与阿托品都是消化系
15、统的常用药物,它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。胃复安对胃肠道平滑起兴奋作用，而阿托品则起松弛作用，在这方面,两药相拮抗,可以说是一对冤家，合用时作用将互相削弱。 胃复安为胃肠促动力药,能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进,增进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率,避免胃肠道内容物的反流,因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等，此时不适宜加用阿托品，否则会使作用削弱。 阿托品为抗毒覃碱药物，作用是松弛胃肠平滑肌，克制其蠕动、使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛,并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用,无疑会有对抗效果。那么,是不是胃复安与阿托品这对冤家就 “不共戴天”了呢？不是,在有些状况下，它们还是可以握手言和,起协同作用的。 胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外，还能克制延髓的催吐化学感受区,达到止吐的作用，它松弛胆管括约肌，调节胆管运动和胆汁分泌，此外，它尚有安定、治疗腹痛的作用，因此,在胆绞痛时,两药都可以松弛胆管括约肌，合用可以提高疗效。对一于腹痛、呕吐的病人，阿托品能解除平滑肌痉挛，治疗胃肠
