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1、X内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷7（总分58，做题时间90分钟）1. 案例分析题女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160 / 100 mmHg,尿蛋白（+）, RBG 810个/HP，白细胞1520个/HP,静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。SSS_MULTI_SEL1.最可能的诊断是A慢性肾炎B慢性肾盂肾炎C多囊肾D肾结核E肾盂积水该题您未回答：x该问题分值：2答案:BSSS_MULTI_SEL2.下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变A肾盂纤维化B肾盏变形C大量泡沫巨噬细胞D新月体形成E慢性间质性肾炎改变该题您未回答：x该问题分值：2答案:D女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，
2、丁 39C，左肾区明显扣痛，血WBC 11.8X10 9 /L，N 80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC 10/HP。SSS_MULTI_SEL3.下列检查中最能协助诊断的是A肾脏B超B尿中白细胞管型C静脉肾盂造影D尿培养E膀胱镜检查该题您未回答：x该问题分值：2答案:ASSS_MULTI_SEL4.最可能的诊断是A急性肾盂肾炎B急性膀胱炎C肾结核D急性肾盂肾炎并乳头坏死E急性肾盂肾炎并肾周围脓肿该题您未回答：x该问题分值：2答案:E2. B1型题A. I型肾小管酸中毒B.II型肾小管酸中毒C.W型肾小管酸中毒D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾功能不全肾衰竭期1.诊断肾小管酸中毒必须具备SSS_M
3、ULTI_SELAB血 pHV7. 35血CO结合力下降2C血氧饱和度20 ml / min）, 临床以高血氯性代谢性酸中毒（AG正常）及高血钾为主要特征，其酸中毒及高血 钾严重，与肾功能不全程度不成比例，尿pH值一般小于5. 5。4. A1型题1.有关经典型肾小管酸中毒（I型）下列哪条是不正确的1SSS_SINGLE_SELHa中青年女性多见CHb常出现多尿和肌无力肌麻痹Ac低血钙、低血磷CHd高氯性代谢性酸中毒E尿pH值小于5. 5该题您未回答：x该问题分值：2答案:E解析：由于肾小管上皮细胞泌H +入管腔障碍或管腔中H +扩散返回管周，故 患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿pH值上升（大于
4、6. 0），血pH值下降。2.SSS_SINGLE_SELMa高血氯性代谢性酸中毒B氯化铵试验阳性C氯化铵试验阳性，FEHCO 3为5% 15%DFEHCO 3 大于 15%E高钾血症该题您未回答：x该问题分值：2答案:D解析：诊断II型肾小管酸中毒的疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢盐后，HCO 3 -排泄分数大于15%即可诊断。3.3Fanconi综合征是指SSS_SINGLE_SELp a远端肾小管酸中毒B近端肾小管酸中毒C近端小管复合性功能缺陷疾病D高血钾型肾小管酸中毒E高氯性代谢性酸中毒该题您未回答：x该问题分值：2答案:C4.近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是S
5、SS_SINGLE_SELA尿中HCO 3 -增多，尿pHV5. 5,高氯低钾血症B尿中NH 4 +减少，尿pH6. 0，高氯低钾血症C高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症D尿中NH 4 +减少，HCO 3 -增多E肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症该题您未回答：x该问题分值：2答案:C解析：近端肾小管酸中毒诊断标准：高血氯性酸中毒。氯化铵负荷，可使 尿pH降至5. 5以下。碳酸氢钠负荷，滤过HCO -排泄分数应15%。具 备第一项即可诊断。35.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰（早期）高血压患者，禁止使用的降压药为SSS_SINGLE_SELhIa ace抑制剂B钙通道阻滞剂C仪受体阻滞剂D B受体阻滞剂E血管
6、扩张剂该题您未回答：x该问题分值：2答案:A6.单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用SSS_SINGLE_SELA钙通道阻滞剂B a受体阻滞剂C B受体阻滞剂日D利尿剂E血管扩张剂该题您未回答：x该问题分值：2答案:D5. A2型题1.男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1. 010。筛查首选SSS_SINGLE_SELhJa肾功能及肾脏b超B血尿渗透压测定、血AVP测定C肾上腺CT检查、血醛固酮测定D血尿钾、钠、氯测定E禁水试验该题您未回答：x该问题分值：2答案:D解析：对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿
7、多，口渴 多饮，乏力，尿比重低于1.010,均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除 外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。2.女性 50 岁，反复严重高血钾，Ccr40ml/min，CO 2 CP15mmol / L，Cl -110mmol/L。尿常规正常，无肾病史SSS_SINGLE_SELA肾小管酸中毒I型B肾小管酸中毒II型r c肾小管酸中毒w型D酮症酸中毒E尿毒症性酸中毒该题您未回答：x该问题分值：2答案:C解析：病人有严重高血钾与高氯酸中毒及较轻肾功能不全，符合W型肾小管酸 中毒。3.女性,42岁，诊断干燥综合征2年，1个月来腰痛，周身无力，查尿pH7.0, St； 1. 015，G
8、lu5. 5mmol / L，Pro0. 3g/L，WBC6/ul，RBC2/ul；血 CRE92umol/L，BUN6. 6mmol / L，K + 2mmol / L，Na + 137mmol / L，Cl - 107mmol / L， Ca 2+ 3mmol / L。确诊为SSS_SINGLE_SELA肾小管酸中毒.B弥漫增殖性肾炎C淀粉样变rD Bartter 综合征E Liddle综合征该题您未回答：x该问题分值：2答案:A解析：干燥综合征，尿pH超过6. 5、低血钾、尿糖，应考虑合并肾小管酸中 毒。4.女性，48岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾6. 0 mmol/L，血氯
9、 110 mmol/L。CO 2 CP 16 mmol/L，尿pH 5. 5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排 泄分数为3%，内生肌酐清除率为45 ml/min。最可能的诊断是1SSS_SINGLE_SELHa慢性肾功能不全氮质血症期匚B慢性肾功能不全尿毒症期日代谢性酸中毒伴高钾血症匚D肾小管酸中毒w型E肾小管酸中毒III型该题您未回答：x该问题分值：2答案:D解析：中老年患者，已经发生轻度肾功能不全，尿pH 5. 5,以高血氯性代谢 性酸中毒及高血钾为主要特征，最可能的诊断是肾小管酸中毒W型。5.一个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压148 / 90 mmHg，眼 底检查正常。尿蛋白
10、+，以下哪一种情况最可能存在SSS_SINGLE_SELA肾血管性高血压B原发性高血压C肾实质性高血压D体位性蛋白尿E 白大衣高血压该题您未回答：x该问题分值：2答案:C6.男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛， 血尿及少尿，首先考虑SSS_SINGLE_SELA肾动脉栓塞B肾静脉栓塞C肾动脉血栓形成D肾静脉血栓形成E小动脉性肾硬化症该题您未回答：x该问题分值：2答案:A7.女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房 颤动病史，尿常规示：蛋白+，红细胞满视野，白细胞5-8 / HP，临床首先考 虑SSS_SINGLE_SELhJa肾动
11、脉栓塞B肾静脉栓塞C肾动脉血栓形成D肾静脉血栓形成E输尿管结石该题您未回答：x该问题分值：2答案:A6. A3型题男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查 尿常规正常，血CO 2 CP18mmol/L，尿pH6. 5，血钾3. 5mmol/L，血氯 108mmol / L。SSS_SINGLE_SEL1.对本例诊断最有帮助的检查是A肌酐清除率B骨骼X线摄片检查C氯化铵负荷试验D碳酸氢钠负荷试验E血尿素氮该题您未回答：x该问题分值：2答案:C解析：对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑I型肾小管 酸中毒。SSS_SINGLE_SEL2.本例最可能的诊断
12、是A肾小管酸中毒W型B肾小管酸中毒III型C肾小管酸中毒II型D肾小管酸中毒I型E范可尼综合征该题您未回答：x该问题分值：2答案:DSSS_SINGLE_SEL3.用钾盐纠正低钾血症，最佳是A氯化钾B枸橼酸钾C谷氨酸钾D葡萄糖酸钾E草酸钾该题您未回答：x该问题分值：2答案:B解析：肾小管酸中毒I型用枸橼酸钾，纠正低钾血症最佳，因枸橼酸钾补钾而 不加重酸中毒，利于肠钙吸收及减少肾石和肾钙化。男性，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿 常规正常，血 CO 2 CP18 mmol/L，尿 pU 6. 5，血钾 3. 5 mmol/L，血氯 108 mmol/LoSSS_S
13、INGLE_SEL4.此时对诊断最有帮助的检查是A肾功能试验B骨骼X线摄片检查C氯化铵负荷试验D碳酸氢钠负荷试验E以上都不是该题您未回答：x该问题分值：2答案:E解析：本例病史已提示为I型肾小管性酸中毒。本例患者血CO 2 CP为18 mmol /L,无必要再使用氯化铵来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给予氯化铵， 则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠负荷试验主要用于诊断不完全 性II型肾小管性酸中毒。肾功能及骨骼X线片检查是必要的，但对本例诊断帮 助并不大。SSS_SINGLE_SEL5.本例最可能的诊断是A肾小管酸中毒W型B肾小管酸中毒III型C肾小管酸中毒II型D肾小管酸中毒I型E以上都不是该题您未回答：x该问题分值：2答案:D女，64岁，半年前体检测血压162 / 90 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直 服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110 mmHg，尿常规： 蛋白+，肾功能：血尿素氮16 mmnol / L，肌酐324umol/L，血钾3. 0 mmol /L.肾脏B型超声检查：左肾11.8 cmX5. 2 cm，右肾9.0 cmX3. 8
