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1、高钾血症抢救流程 初步怀疑高钾血症；高钾的原因及原发病+抑制心肌收缩、心率缓慢、室颤、停搏；四肢麻木无力等神经肌肉症状紧急评估A:有无气道阻塞B：有无呼吸、呼吸的频率和程度B： 有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚u 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰u 气切或气插气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经过处理解除危机生命的情况l 卧床，保持呼吸道通畅。吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道l 进一步心电监护、血压、脉搏和呼吸l 镇静：烦躁、抽搐者可用地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射l 检测血电解质(K/Na/Cl）和心电图l
2、快速检测血钾，确认血钾高于5.5mmol/Ll 心电图改变早期为T波高而尖、Q-T间期延长，进一步发展则产生交界性和室性心律不齐、QRS波群增宽、PR间期延长和P波消失。严重者出现室性停搏或心室纤颤 紧急治疗l 首先去除引起高血钾的原因及治疗原发病。一旦发现高血钾症时，应立即停止补钾l 积极采取保护心脏的急救措施，对抗高血钾的毒性；促使钾向细胞内转移；排出过多的钾以降低血钾浓度l （1）静注钙剂：%葡萄糖酸钙1020ml静脉缓慢推注，或3040ml液体滴注，可反复使用。如心电图恶化或心脏停搏，葡萄糖酸钙可快速静脉推注（510ml/2分钟推注）l （2）葡萄糖加胰岛素：一是50%葡萄糖10020
3、0ml加胰岛素静脉滴注（糖：RI=4:1）；或者普通胰岛素510U静脉快速推注，继而立即50%葡萄糖快速推注，再以10%葡萄糖水50ml/h防止低血糖l （3）静脉快速滴注高渗碱性钠盐：5%碳酸氢钠溶液60%100ml或11.2%乳酸钠溶液4060ml静脉缓慢推注，静脉缓慢推注或静脉滴注无效可重复一次。需要注意的是该方法效果新近已被质疑l 以上治疗无效：l 吸入2 受体激动剂：如舒喘灵气雾剂大剂量吸入，30分钟内开始作用，持续24小时。注射阿托品对心脏传导阻滞有一定作用l 透析疗法：肾功能不全、经上述治疗后血清钾仍不下降时可选用血液透析和腹膜透析l 阳离子交换树脂：硫酸聚苯乙烯钠15g置于山梨醇50ml口服，每46小时次。因肠梗阻或其他原因不能服药的病人可给予类似剂量作保留灌肠l 进一步原发病治疗：l 寻找导致高钾的病因和各种诱因并相应治疗，去除诱发因素
