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1、第六章沟通1 .护士与病人的关系2 .护士与病人的沟通 第一节护士与病人的关系一、性质3 .治疗性的人际关系护士处于主导地位，以病人的需要为中心。4 .专业性的互动关系、护患关系的基本模式主动-被动型指导-合作型共同参与型无需经患者同意用于昏迷、全麻术 过程、婴幼儿我方均有主动性用于病情重、神志 清醒患者双发主动性同等1用于慢性病患者三、护患关系的分期第一期（初始期）从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人， 收集资料，发现病人的健康问题，制订护理计划。病人根据护士的言行逐渐
2、建立对护士的信任。第二期（工作期）此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病 人的主观能动性，减少其对护理的依赖。第三期（结束期）在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制订病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双 方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便在今后工作中进一步改进。第二节护士与病人的沟通一、沟通的概念沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。三、沟通的基本层次1 .一般性沟通：又称
3、陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通;2 .事务性沟通：客观性沟通，无个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通；3 .分享性沟通：护患之间有信任感，注意理解病人；4 .情感性沟通：在双方互相信任基础上发生；5 .共鸣性沟通：沟通的最高层次，不说话也可了解。四、沟通的基本类型语言性沟通 是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。护士在为病人采集 病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。非语言性沟通 是指不使用语言或文字，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等 来进行信息的沟通。非语言性沟通的形式主要包括
4、：1 .体语 指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。2 .空间效应：指沟通双方对他们沟通中的空间和距离的理解与运用。3 .反应时间：反应时间的长短可反映对沟通的关注程度，及时的反应可鼓励沟通的进行。空间效应人际交往中的距离主要分为 4个区:(1)亲密区：指沟通双方距离小于 离。(2)个人区：指沟通双方距离在 此区距离。(3)社会区：指沟通双方距离在 时或护士通知病人吃饭等。(4)公众区：指沟通双方距离在50cm,当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距 50100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用 1.14m之间，在工作单位和社会
5、活动时常用，如护士同事一起工作 4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。五、影响有效沟通的因素1 .信息发出者和信息接收者的个人因素2 .信息因素 包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑，是否相互矛盾等。3 .环境因素 包括物理环境(如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等)和社 会环境(如人际关系、沟通的距离、氛围等)。4 .不适当的沟通方式常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。六、常用的沟通技巧1 .倾听 倾听时，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心；耐心，不随意打断病人的谈话
6、；不 急于作判断。2 .反应 即信息接收者(护士)将部分或全部的沟通内容反述给发出者(病人)，使其能对自己的谈 话和表现进行评估，如“您看起来好像”进行反应时应注意，鼓励病人显露其情绪和情感，并恰当地 运用移情，帮助建立信任的护患关系。3 .提问 提问的方式可分为明确性提问、激励性提问、征求意见性提问、证实性提问等类型。所提的 问题有开放式问题和封闭式问题两种。开放式问题没有固定的答案，是让病人自由做答，因此可获得较多 的信息，但需要时间较长，如“您现在有哪些不适”；封闭式问题的答案是限定的，只要做简单的选择即 可，省时、效率高，但不利于病人表露自己的感情和提供额外的信息，如“您是否吸烟”。提
7、问时，护士 应注意组织好提问的内容，围绕谈话中心，避免跑题；所用语言应能为病人理解，避免应用术语；此外， 应注意提问的时机、语气、语调和句式，避免诱导式的提问和不愉快的提问。4 .重复 即指将病人关键的话重复一遍；或保持病人原意不变，将病人的话用自己的语言给予复述。 恰当的重复可增强病人对护士的信任。5 .澄清和阐明 澄清是将病人模棱两可、含糊不清或不够完整的谈话弄清楚，以增强沟通的准确性。 阐明是对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。6 .沉默 适当地运用沉默可以给病人思考的时间，让病人感到护士在认真倾听，同时也给了护士观察 病人和调试自己的时间。急于打破沉默会阻碍
8、有效的沟通。7 .触摸 是一种非语言性沟通技巧，适当的触摸可加强沟通。例题以下不属于体语的是A.仪表8 .眼神C.手势D.音质E.触摸正确答案D答案解析体语指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。音 质属于类语言。以下属于封闭式问题的是A.您平时的饮食习惯有哪些 ？9 .您对手术治疗有什么意见 ？C.您贵姓？D.请谈一下您的感受？E.您有什么心事？正确答案C答案解析封闭式问题的答案是限定的，只要做简单的选择即可。护士长清晨查房问新入院的患者“您今天吃饭了吗”，在沟通的层次中属于A. 一般性沟通B.情感性沟通C.分享个人的想法D.分享感觉E.共鸣性沟通正确答案 A答案解析一般性沟通是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。双方往往只是 表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”。
