《医院住院病历》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院住院病历（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南宁第七人民医院住院病历表医疗付费方式：口住院病案首页健康卡号：第 次住院病案号:姓名 性别口 1.男2.女 出生日期年月日年龄国籍（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省（区、市）市县 籍贯省（区、市）市民族身份证号职业 婚姻 1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他现住址 电话 邮编户口地址省（区、市）市县邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径口 1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他 入院时间年月日时入院科别病房 转科科别出院时间年月日时出院科别病房 实际住 天门（急）诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码入院病情出院诊断疾病编码入院病情主要
2、诊断：其他诊断：其他诊断：入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：疾病编码病埋号药物过敏口1.无2.有，过敏药物： 死亡患者尸检口 1.是2.否血型口 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 1.阴2.阳3.不详4.未查科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 1.甲 2.乙3.丙质控医师 质控护士期 年 月 日手术及 操作编码手术及 操作日期手术 级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈 合等级麻醉方式麻醉医师术者I助II助/离院方式 1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医
3、疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划 1.无2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用 （自付金额：）1. 综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：2. 诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3. 治疗类：（9）非手术治疗项目费： ）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费:）4. 康复类：（11）康复费：5. 中医类：（12）中医治疗费：6. 西药类：（13）西药费： ）7. 中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8. 血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9. 耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：10. 其他类：（24）其他费：
