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1、下载可编辑作手皿 册学生姓名：学生编号：学 校：个案负责人：手册使用有效期：20年 月-20年 月苏州市特殊教育指导中心编制专业资料精心资料学生基本情况_ 3评估记录4一、粗大动作评估记录 4二、精细动作评估记录6三、语言与沟通评估记录9四、认知能力评估记录12五、社会交往评估记录14六、生活自理评估记录16七、情绪与行为评估记录19评估结果分析20教学内容26主要问题及分析28学生基本情况学生姓名：性别：。男，。女生日：年 月 日身份证号：民族：农业户口：。是。否残疾类型：残疾程度：未入学原因：家庭住址：电话：现在住址：电话：邮编：家庭成员（紧急联络人）电话：送教上门老师：联系电话：评估记录
2、一、粗大动作评估记录符合打，不符合打X，不确定不填序号描述范围项目情况记录备注1姿势坐姿坐姿双手离地，转动躯干2扶桌子由站转至坐地3坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具4站姿独自站立5秒5站立时能弯腰拣拾地上物品6单脚站5秒7单脚站10秒左右轮流8脚尖站8秒9移动爬灵活爬行10爬上楼梯11爬下楼梯12坐臀部移动13坐位转圈14站立坐姿站起15由蹲站起16站姿动作模仿17往前跌时做出向前踏步反应18单脚站19行走扶一手走20独自行走21双手抱大玩具向前行走22侧向行走23走直线24扶物上楼梯25扶物下楼梯26跳跃手扶弹跳27原地跳28向前跳29站在楼梯或台阶上往下跳30向上跳31跑来回跑32推站立推球33桌
3、上推球34端单手端半杯水步行35双手端盛物托盘步行36抛单手-手过肩向前抛球37双手-手过肩向前抛球38双手向下抛球39单手向下抛球40击垂直挥拍击中吊球41横向挥拍击中吊球42用球拍向前发球43踢向前踢球44踢球至目标45跑向球，踢固定球46接双手接抛来的球47扔球后接弹起的球48拍双手连续向下拍球49单手连续拍球50左右手轮流向上拍气球二、精细动作评估记录符合打，不符合打X，不确定不填序号描述范围项目情况记录备注1摆弄物品用掌心抓握物品2用拇指、食指和中指抓握物品3用拇指和食指捡拾物品4把物品放入大容器中5把小物件放入小瓶中6基本操作能 力摇晃玩具7推动玩具车8拉绳9伸手入容器中取物10瓶
4、中取小粒食物11用食指按动玩具开关12打开盖子13一只手拿2块积木14把形状块插入形状板15标准位置敲打物品16逐页翻书17扭动玩具发条18双手配合用双手把玩物品19积木互击20双手拆玩具21双手拼装玩具22双手拼装较紧较小玩具23套圈24拧开瓶盖25穿洞板26手眼协调叠起2块积木27叠起7块积木28叠起10块积木29穿中号的珠子30穿小号的珠子31穿微型的珠子32穿鞋带33从洞板中拿出小柱子34将小珠子放进小瓶里35解扣子36系扣子37折纸38握笔写画用掌心握笔39用拇指、食指和中指握笔40自己握笔在纸上涂鸦41仿画竖线42仿画横线43仿画圆形44仿画十字45仿画正方形46连线47在指定范围
5、内画直线48在指定范围内画曲线49描画曲线50线内涂色51抄写文字52工具使用用刀切开橡皮泥53把橡皮泥搓成条状54拉开或套上笔套55用胶棒贴配对图形56盖印章画57剪纸58剪断纸条59延直线剪纸60剪圆形61剪正方形62剪复杂图形63用橡皮擦掉格子内字体64把纸张放进文件袋内65用直尺划线10cm三、语言与沟通评估记录符合打，不符合打X，不确定不填序号描述范围项目情况记录备注1语言 与沟 通前 能力非语 言沟 通能 力目光接触2脸部动作3手部动作4迎合的头部与身体动作5抗拒的头部与身体动作6分辨 声音对声音的位置、音量、音调作出反应7分辨人的声音与其他声音8模仿 叠音 词模仿爸爸、妈妈9模仿
6、嘟嘟10模仿 表示 物品 的词模仿“猫”、“狗”、“鸭”、“鹅”的发 音11模仿“大”“好”的发音12模仿数量“110”的发音13模仿 动词模仿“跑”、“爬”、“打”的发音14模仿动物的叫声与动作15模仿 方位 词模仿“上、下、左、右、里、外”16语 言 理 解名称指令对自己名字有反应17理解常见物品名称18理解“你、我、他”19指认指认身体部位20指认食物21指认家具22指认餐具23指认家庭成员24指认自己25指认动物26理解上午、下午、晚上27动作 指令理解肯定的动作指令28理解否定的动作指令29理解“拉车”、“推车”并做动作30理解“先-然后-”指令31理解 形容 词的 含义理解大小32
7、理解多少33理解长短34理解高矮35理解相同36理解最37理解 事物 关系理解整体与部分关系38理解所属关系39理解条件关系40理解因果关系41理解转折关系42语 言 表 达表达 要求 与回 答问 题表达照顾者称呼43表达“你、我、他”44表达常见物品45表达身体部位46表达水果47表达不48表达干净、热、冷49表达大小50表达多少51表达最52表达长短53表达高矮54表达胖瘦55表达粗细56表达相同与不同57说短 语表达数量的短语如：两只狗58表达颜色的短语如：红气球59说句 子表达自己活动的主谓句子如：我睡觉60表达他人活动的主谓宾句子如：妈妈 抱我61表达有时间修饰的句子如：早上妈妈 抱
8、我62主动 提问主动表达允许或请求63主动表达特殊问如：这是饼干吗？我 能吃吗？64主动表达原因的问句“为什么”65复述复述一至两个句子66复述完整的故事67主动描述描述正在发生的事情68描述已经发生过的事情四、认知能力评估记录符合打，不符合打X，不确定不填序号描述范围项目情况记录备注1经验与表彳正按照指令交出物件2在口头命令下，指出自己的身体部位3示范使用物品4辨认物品5指认男孩和女孩6说出物品名称7因果 关系简单 推理知道动作引起的直接后果8明白物品间的关系9示意求助10分类能够将物品分类11配对能够将物品配对12排序知道顺序中的第几13能够将物品按某种顺序排序14概念时间 概念说出一周包
9、含哪些天15能分辨早上、晚上16说出四季名称17认识钟表18空间 概念将物件放进容器19找寻隐藏的物体20伸手抓握视线内的物体21从容器中取出物品22知道物品的固有摆放方式23按要求放置物品（上面、下面）24按要求摆放物品（里、外）25按要求取物品（前面、后面）26颜色概念基本颜色分类27说出颜色名称28说出常见物体的颜色29形状概念基本形状分类30说出形状名称31按要求自行画出常见形状32数前 概念辨认大小33辨认多少34辨认长短35区别物体的轻重36辨认一半和整个的东西37数概 念重复2-3个数字38按指示拿一定数目（15个）的物品39唱数40认读数字（1-10）41重复4-5个数字42简单加法运算43简单减法运算符合打，不符合打X，不确定不填序号描述范围项目情况记录备注1社 交 前 基 本 能 力社交 中非 口语 能力目光注视社交对象2
