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1、行为+认知（重点）阳性强化法斯金纳一操作性条件反射原理：行为主义认定行为是后天习得，并且一个习得行为如果得 以持续，一定在被它的结果所强化，及时奖励正常行为，漠视或淡化 异常行为，尚重方法就叫做陶性弓鱼化法。工作程序：（一）明碓治瘵的靶目檬靶目檬越具醴越好（二）控制靶行舄言己金寿亥行舄畿生的频度、程度和后果，特 别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。（三）言殳言十新的行舄结果（四）施弓鱼化系统脱敏沃尔普交互抑制基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时 求助者以全身放松予以抵抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的 作用。系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人
2、、物体或泛化 对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。工作程序：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。定义：因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生 和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互 抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出 一个基本模式，称作系统脱敏。注意事项1. 如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情 境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2. 系统脱敏时求助
3、者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3. 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放 松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等 级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4. 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改 用其他方法。冲击疗法（满灌疗法）消退性抑制原理：尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并 且对折中强烈而痛苦的情绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的 内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消 退性抑制。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反
4、应的一类行为治疗方 法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那 些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。工作程序（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐 惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是， 它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要 的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。（2）中枢神经系统疾
5、病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。（4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。（6）各种精神病性障碍。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要 求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理 反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为 其标志治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。 （1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。注意事项1. 从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理 解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签
6、订协议，方可采用此法。2.2. 在冲击疗法实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗， 或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3.3. 治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症 处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。4.厌恶疗法经典条件反射原理：厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进 行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为 与厌恶反应建立了条件联系。工作程序（一）确定靶症状一靶症状要单一而且具体(二) 选用厌恶刺激1. 电刺激电极一般采用同心电极，通常安放在前臂，取被试难以忍
7、受电流 的1/4值作为治疗的基本电流。因为此处较为安全。2. 药物刺激攵3 .想象刺激一一内隐致敏法4、其他：A、憋气B羞辱。C、强烈的光线、尖锐的噪音以及针 刺等(三) 把握时机施加厌恶刺激注意事项1. 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶 刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害 的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。2. 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3 .靶症状要单一而且具体。模仿法班杜拉社会学习理论原理：模仿法(modeling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行 为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为
8、得到了什么样的后 果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序(一) 选择合适的治疗对象(二) 设计示范行为(三) 强化正确的模仿行为(一) 模仿法具体方式(1)生活示范。(2 )象征性的示范。(3 )角色扮演。(4 )参与示范。(5)内隐示范。注意事项1. 影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿 能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2. 要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常 情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。 另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3. 对正确模仿行为的强化，应当适时和恰
9、当。生物反馈法工作程序以肌电生物反馈为例。（一）治疗前准备（二）诊室训练（三）家庭训练（一）治疗前准备1. 设立专门治疗室。要求环境整洁安静，光线柔和，不应有噪音 和其他外来干扰，保持适宜的温度和湿度，让求助者感到轻松、舒适。2. 咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3. 向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助 者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。（二）诊室训练1. 求助者在进餐后30分钟方可开始训练。2. 求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应 利于颈部肌肉的放松。3 .安放电极。4 .测肌电水平的基线值。5 .反馈训练。6. 再次进行诊室治疗前，增强求助者通过
10、非药物治疗战胜疾病的 信心。7. 待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位， 进行双向训练，以增强求助者的自我控制能力。8 .疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起 可每周2次，共48周。.原理在一定的条件下，植物神经也可能被个体所控制。最早发现动物 内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进 行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。最 先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。临床常用的生物反馈仪的分类1. 肌电生物反馈仪2. 皮肤电反馈仪3 .皮肤温度(皮温)生物反馈仪4 .脑电生物反馈(EEG biofeedback)5 .其它反
11、馈仪.“磁带录像反馈仪”，以直接的声、像反馈形式 帮助求助者调控自己的行为，主要用于矫正口吃、习惯性抽动症等。生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症： 各种睡眠障碍 各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍 某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、 紧张性头痛、书写痉挛 儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症： 各类急性期精神病求助者 有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者 训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、 妄想等症状的求助者。生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗是一个求助 者主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有
12、任何治疗作用.认知行为疗法 埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT), 阿伦T贝克和雷米的认知疗法(CT) 唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)。原理：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到 消除不良情绪和行为的短程的心里治疗方法。认知行为疗法特点1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治 疗；5、强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗 之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和 行为策略来达到改变的
13、目的。认知改变理论Ellis 的 REBT治疗模式：A-B-C-D-E-FA :前因B :信念后果D :辩论E：效果F :新感觉理性情绪疗法理性情绪理论中认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素。 诱发情绪发生的事件（A）人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和 解释。（B）由此弓I发的人们的情绪和行为的结果。（C）因此合理情绪理论又简称为ABC理论。ABC理论的主要观点：是强调情绪或行为并非由外部诱发事件本 身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的古希腊哲学家埃皮克迪特斯：人不是被事情本身所困扰，而是 被其对事情的看法所困扰工作程序：1、心理诊断阶段2、领悟阶段3、修通阶段4、再教育阶
14、段咨询师帮助求助者达到三种领悟领悟阶段1、是信念引发了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。2、个体应对自己的情绪及行为反应负责。3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种 症状修通阶段；是合理情绪疗法中最主要的工作部分，咨询师的主要 任务：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，以合 理的信念而代之，从而使症状减轻或消除。修通：指工作透入的过程。常用的方法1、与不合理的信念辩论这是最常用最具特色的方法即产婆术” 的辩论技术。黄金法则“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”“反黄金规则”“我对你怎样，你必须对我怎样”。2、合理情绪想象技术。具体步骤：A:使求助者在想象中
15、，进入曾产生过的不适当的情绪反应或自感 最受不了的情境之中，让他体验在这种情境中的强烈情绪反应。B、通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识改变这种不适当 的情绪体验，并使他能体验到适当的情绪反应。C、停止想象让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化， 是如何变化的，改变和学到了哪些观念。对其情绪和观念的积极转变，应及时予以强化，以巩固他获得的 新的情绪反应。3、家庭作业认知性的家庭作业是合理情绪疗法常用的方法它实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸， 即让求助者自己与自己的不合理理念进行辩论主要有两种形式RET自助表RSA合理自我分析报告RSA合理自我分析与RET类似，也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项， 但步骤不那么规范，报告的重点要以D即与不合理信念辩论为主。4、其他方法合理情绪疗法虽是一种高度的认知取向的治疗方法，但也强调认
