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1、医院癌痛示范病房实施方案“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据关于印发_-_年黑龙江省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知（黑卫医发_号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。一、组织管理（一）设立创建活动项目小组组长：王东华成员。张宇闫革高峰单利剑孙德春赵芳下设创建办公室，办公室主任由张宇兼任，办公室成员王振远，专人负责创建活动。创建活动项目小组工作职责为：1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；2、定期组
2、织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培训；4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册；5、积极组织并配合各级评审工作。（二）设立科室创建小组组长：高峰成员：黄亮赵芳郭焕男王丽红张艳霞刘迪科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的癌症疼痛诊疗规范（_年版）进行疼痛的评估、护理及治疗工作；2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一
3、至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等；5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）；6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏二、实施步骤（一）筹备启动阶段（_年_月-_年_月）。1.制定下发“示范病房”创
4、建活动实施方案。2.制定下发癌痛规范化治疗手册。3.完善药品配备，按照who止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。（二）组织实施阶段（_年_月_年_月）。1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级“示范病房”创建活动评审，拟申报国家级“示范病房”创建。（三）总结评估阶段（_年_月_年_月）。1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于_年_月底前将总结评估材料报省卫生厅。2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全
5、国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。三、工作目的及重点要求（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理
6、制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。（四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放
7、患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。黑龙江省农垦总局总医院二一二年三月二十八日第二篇：医院创建癌痛规范化示范病房实施方案茂名市中医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据关于印发_-_年广东省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知（粤卫办_号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。一、组织管理（一）设立创建活动项目小组组长：陈哲林副院长副组长：曾江涛江庆华崔美莲张眉岸梁淑梅倪雪莉彭寿洲张孝华组员：崔伟堂熊霸
8、黄锡英朱政李万春黄秋光蔡翀下设创建办公室，办公室主任由倪雪莉兼任，办公室成员为肿瘤科全体医护人员，负责创建活动。创建活动项目小组工作职责为：1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培训；4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册；5、积极组织并配合各级评审工作。（二）
9、设立科室创建小组组长：倪雪莉彭寿洲副组长：熊霸黄锡英朱政李万春黄秋光成员：冯活林赖超杨昌卫陈永强陈钊锦陈少梅谭秋宁钟云霞陈丽萍房丽丽凌健丹刘付红萍罗戊华黄柳权谭俏红科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的癌症疼痛诊疗规范（_年版）进行疼痛的评估、护理及治疗工作；2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注
10、意事项等；5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）；6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏二、实施步骤（一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（_年_月-_年_月）。1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。2.制定下发癌痛规范化治疗手册。3.完善药品配备，按照who止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。（二）组织实施阶段
11、（_年_月_年_月）。1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级“示范病房”创建活动评审。（三）总结评估阶段（_年_月_年_月）。1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于_年_月底前将总结评估材料报省卫生厅。2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。三、工作目的及重点要求（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规
12、范化诊疗水平。2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者
13、进行止痛治疗。2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。（四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。_茂名市中医院年_月_日第三篇：癌痛规范化治疗示范病房创建“癌痛规范化治疗示范病房创建”活动的开展情况按照深化医药卫生体制改革有关要求，我院在肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量
14、提高医疗质量，保障医疗安全方面做了大量工作，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化诊疗水平。一、提高癌痛规范化诊疗水平。按照肿瘤诊疗相关规范，指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。二、提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。落实中华人民共和国药品管理法，麻醉药品和精神药品管理条例，处方管理办法，医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。三、提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则和癌症三级止痛阶梯疗法指导指导原则等规范性文件，
15、提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。建立医护人员定期培训制度，进行癌症治疗相关知识的培训及更新。第四篇：“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案_-_年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务，制定本方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。二、活动目标利用3年时间，通过开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，至_年底，在全国范围内创建150个“癌痛规范化治疗示范病房”（以下简称“示范病房”），其中三级医院示范病房100个，地市级二级和县级二级医院示范病房50个。通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，
