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1、*市根本公共卫生服务项目疾病预防控制二0五年度乡镇街道村社区*市疾病预防控制中心*市社区根本公共卫生服务项目word疾病预防控制工作台帐目录1. 村社区公共卫生服务根本情况表 12. 村社区健康教育宣传栏内容登记表 2345.村社区健康处方放置登记表 56789101112. 村社区流动儿童变动情况调查登记月报表 1213. 村社区卫生室门诊传染病报告登记表 131415. 村社区死亡登记册 1516. 村社区传染病病人管理情况表 16余姚市根本公共卫生服务项目（一） 根本情况*市行政村社区公共卫生服务根本情况表总户数：总人口数常住人口：户籍人口数:流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办
2、公室手机公共卫生管理联络员职务办公室手机联村责任医生:某某 手机 乡村医生：某某 自然村片名总户数联络员某某联系*市根本公共卫生服务项目二健康教育1村社区健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点照片粘贴处内容更换人更换时间照片粘贴处地点内容更换人工作要求：1.乡镇社区卫生服务中心/行政村社区设置健康教育宣传栏，结合 季节防病重点，与时在宣传栏内 X贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不 少于6次。2.登记以照片小样为主，要求全景、局部两X照片。*市根本公共卫生服务项目二健康教育2管、联、责健康教育资料发放登记表资料名称与期次发放日期发放数量发放者接收者备注地点工作要求：每户应获得1份资料wo
3、rd*市根本公共卫生服务项目二健康教育3管、联行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间:自然村片名称总户数发放户数发放率第一季度第二季度第三季度第四季度合计总计放置日期处方内容放置数量放置者总计：处方种类种数量*市根本公共卫生服务项目二健康教育4村社区健康处方放置登记表工作要求：社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次 *市根本公共卫生服务项目二健康教育5管、联、责社区健康教育讲座计划表乡镇（街道）、村（社区）日期地点内容形式主讲人 单位传授人群工作要求：开设社区健康教育讲座，每二个月一次，人数不少于50人制定日期：课程安排人：*市根本公共卫生服务项目二健康教育6社区健康教育
4、活动统计表活动日期活动地点参加对象人数内容形式资料发放数量本年度合计：活动场次：人数：资料发放数量：工作要求：活动通知、签到、课件资料、小结、现场照片等过程性资料齐全，并附于该 表word*市根本公共卫生服务项目五流动儿童管理联、责村社区流动儿童变动情况调查登记月报表家长某某儿童 某某性 别出生 日期原籍现住址 （自然村）房东 某某联系接种证 有/无变动情况父亲母亲流入 日期流出 日期流出 去向注：调查对象为本月内有变动情况迁进、迁出的w7岁流动儿童，每月2次。调查日期：调查人:责、联七公共卫生信息收集与报告2突发公共卫生事件报告登记表1. 事件类别：食物中毒 传染病 群体性不明原因疾病 不明
5、原因死亡病例 职业危害环境污染饮用水污染重大动物疫情其他2. 事件发生地与场所：村3. 发生时间：月日时分4. 发病人数人，死亡人数人5. 主要症状现象：6. 已采取的措施： 采样、检验情况 控制措施 救治情况与其他7. 接报单位：报告方式：报告上门报告 其他接报人某某：报告人所在单位：报告人签名：报告时间：年月日时分word*市根本公共卫生服务项目八公共卫生信息收集与报告 3责村社区死亡登记册编号某某性别民族职业常住户口 地址婚姻状况文化程度出生 日期死亡日期实足年龄死亡 地点生前最高 诊断单位诊断依据根本死因备注*市根本公共卫生服务项目九传染病管理责、联word村社区传染病病人管理情况表病名某某性 别年龄地址诊断 单位确诊 日期个案调 查日期消毒 日期隔离 日期解除 日期处理是 否规X备注
