脑病科护理常规

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1、脑病科 中医护理常规一、 脑病科一般护理常规（一）病 室环境1 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2 根据病证性质，室内温湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。（三）人院介绍1 介绍主管医师、护士，并通知医师。2 介绍病区环境及设施的使用方法。3 介绍作息时间及相关制度。（ 四 ） 生命体征监测，做好护理记录1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2 新人院患者当日测体温、脉搏、呼吸3 次。3 若体温37 5?C 以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3 次。4 若体温39?C 以上者，每4 小时测体温、脉搏医嘱执行。（ 五 ） 每日记录大便次数 1 次。（ 六

2、 ） 每周测体重、血压各 1 次或遵医嘱执行。（ 七 ） 协助医师完成各项检查。（ 八 ） 遵医嘱执行分级护理。（ 九 ） 定时巡视病房，做好护理记录1 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。 、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。3及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。（十 ）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。（十一 ）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。（十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，

3、注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（十四）预防院内交叉感染1严格执行消毒隔离制度。2做好病床单位的终末消毒处理。（十五 ）做好出院指导，并征求意见。二、中风病护理常规因素体痰热内盛、 阴虚阳亢或气血亏虚， 遇饮食、 情志、 劳倦等诱因所致。 以突然昏扑，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，与自然界风行扇形多变似，故名中风，亦称“卒中” 。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。（一 ）护理评估1生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2生活方式、休息、排

4、泄等状况。3心理社会状况。4辨证中经络肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。中脏腑风失上扰清窍证，痰湿蒙蔽心神证，元气败脱、心神散乱证，邪热内闭心窍证。(二)护理要点1一般护理(1) 患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。(2)病室安静、通风，保持空气新鲜。(3)病室温度、湿度要适宜。一般温度以18c20c为宜。湿度以 50%60为宜。(4)重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。(5) 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流延较多者，可将头偏向一侧，以免发生窒息；对烦躁不安者，应加床挡保护。(6)注意患肢保暖防寒，

5、保持肢体功能位。(7) 加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者， 覆盖生理盐水湿纱布； 保持床单位清洁， 定时为患者翻身拍背； 尿失禁者给予留置导尿， 定时进行膀胱冲洗。(8)伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床档，防止坠床。(9)病情观察，做好护理记录1) 密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。2) 急性期患者若血压升高， 呈潮式呼吸表明病情危重， 应保持呼吸道通畅， 防止舌后坠。3)患者出现剧烈头痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生配 合抢救。4)

6、患者出现呕血、便血情况时要禁食，恢复饮食后要进流质、半流质或是软食。2用药护理(1)服中药后应避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。(2)服药后观察患者病情的逆顺变化情况。(3)及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。(4)服降压药、脱水药时、应观察血压变化，防治头晕，注意安全。3饮食护理(1)饮食宜清淡、易消化，少油腻，以新鲜蔬菜水果为主。(2) 神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食，同时静脉补充背养和水分，以保证 营养。4 情志护理(1) 中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的恐惧、急躁情绪，避免不良刺激。(2)对神志清醒的患者及家属进行精神安慰，使其消

7、除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。5临症护理(1) 高热者，使用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿 路感染。(2) 元气衰败者，遵医嘱艾灸等抢救。(3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者可加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。(4)便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。(5)大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。久卧床、尿失禁的患者要保持会阴干燥及床单位清洁，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。6并发症的护理(1) 咳嗽1)每34小时轻轻变动患者的体位并轻拍背部，使肺部分泌物小至于长期积贮，容易 排出。2)喂食时要特别小心，避免误吸。3)遵医嘱应用抗菌素。(2)压疮

8、1) 帮助患者每2 小时更换 1 次体位； 在受压的部位放置气圈、 海绵垫等， 保持皮肤干燥。2)按摩受压局部，以改善血液循环。(3) 呕血1) 遵医嘱禁饮食，恢复进食后给予少量半流质或流质易消化饮食。2)遵医嘱应用止血药物及胃黏膜保护剂。3)观察呕血及便血的色、质、量的变化，判断有无继续出血的迹象。(4)脑心综合征心脏有缺血性改变，心率失常，神志昏迷，发生心肌梗塞。1) 保护心脏功能。心肌有严重损害或心功能不全者，输液速度宜慢。遵医嘱合理应用脱 水剂。2)做好情志疏导，保持心境平静。同时保持病房舒适安静，限制探视人员。3)观察有无电解质紊乱。4)对个别严重、顽固心律失常者，遵医嘱应用抗心律失

9、常药。有心衰者可用强心剂。(三)辨证施护1中经络中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴 虚风动证。(1)肝阳暴亢，风火上扰证1) 保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。2)入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100 次。3)饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品。2) ) 风痰瘀血，阻痹脉络证1) 眩晕重者，应卧床休息，防止摔倒。2)3 天以内密切观察病情的转化。若舌质不红，无眩晕头痛、病情平稳，可以进行动

10、能锻炼； 若舌苔变黄厚腻， 口臭， 便秘， 脉弦滑而大， 说明已转化为痰热腑实证， 即汇报医生。3)饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。(3)痰热腑实，风痰上扰证1) 室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹人。2)用通腑化痰饮服药后35小时泻下23次稀便即可说明腑气已通，不需再服。若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻下为度。3)如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中脏腑转化，即汇报医生。4)饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。(4) 气虚血瘀证1) 体弱多汗者，居

11、住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。2) 由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。3)饮食宜益气、健脾通络，如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。(5) 阴虚风动证1) 阴虚火旺， 五心烦热， 甚则潮热盗汗者， 可用五倍子粉水调外敷神阙。 病房宜通风凉爽， 但避免凉风直接吹人。2)避免情志刺激，勿惊恐、郁怒，防止复中。3)饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。2中脏腑中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证或以九窍闭塞为临床表现。中脏腑辨闭证

12、与脱证，闭证属实，脱证属虚。(1) 风痰上扰清窍证1) 患者肢体强痉拘挛、躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物，以免被伤。2)轻轻按摩强痉的肢体，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。保持功能位置，切忌强劲拉伸。3)若有大便干结，可用生大黄粉13克装胶囊口服或溶化鼻饲以通腑泻热。4)饮食可加白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥、面汤、橘汁、西瓜汁、油菜、鲜木瓜汤等，忌油腻、厚味肥甘、生湿助火之品。(2)痰湿蒙蔽心神证1) 肢体瘫软者，要保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼，四肢不温。2)饮食宜偏温性食物，如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜等。(3)元气败脱，心神散乱证1) 元阳败脱重危阶段，应积极进行

13、中西医综合措施抢救。中药可川红人参，附子煎汤鼻饲或参附注射液，或生脉注射液静点，以回阳固脱。2)观察病情变化：观察舌的变化。若舌体紧缩、卷曲，为肝气欲绝的垂危表现；若舌 苔花剥而腻，多为痰浊未化、正气枯竭、胃气大伤的重危证。观察汗的变化，若全身大汗 淋漓、汗液较清稀、淋漓不止、汗冷、黄豆珠样、颗粒不明，标志病重。观察神的变化，是否有神、无神、假神。详细记录，及时汇报医生。3)口张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润。4)四肢厥冷，适当给予热水袋保暖。5)可用艾灸神阙、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱。(4)邪热内闭心窍证1) 病情凶险，应严密观察面红、身热、躁扰不宁、肢凉、舌锋、苔黄褐等证的变

14、化，还有频繁呃逆、抽搐、呕血及戴阳证出现，均做好记录，同时报告医生，配合抢救。2) 神昏高热时可用宣通擦剂擦治外， 遵医嘱针刺人中、 百会或三棱针点刺十二井穴出血，以泄热开窍。3)口噤不开者，应用开口器，启开上下牙齿，加牙垫，以免咬伤舌头。(四 )健康指导1保持心情愉快，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2生活起居有常，避免过劳，适度休息。随着气候的变化增减衣服，注意保暖。3饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。4避免用力过度，以免复中。5保持大便通畅，经常使用含纤维素高的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。6积极治疗原发病，按

15、时服药，观察血压变化，定时到医院复查。(1) 急性期应帮助患者将肢体摆放在功能位，按摩关节，活动小关节。恢复期指导患者做肢体运动功能及生活活动能力的训练。(2)语言功能障碍的训练，根据失语的不同类型采取相应的训练方法，训练原则：由粗到细，由小到大，由简单到复杂。(3)吞咽功能障碍康复护理，根据吞咽功能障碍特点，选择进食方法、体位、食物的状态和种类。(4) 自理能力的训练，锻炼患者梳头、洗脸、刷牙等。三、颤病护理常规以头部或肢体摇动颤抖， 不能自制为主要临床表现的一种病证。 轻者表现为头摇动或手 足微颤，币者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。颤病在筋脉，与肝、肾、脾等关系密切。帕金森病可参照本病护理。(一 )护理评估1_颤病发生的时间、诱发因素、伴随症状。2发作时意识、面部表情、呼吸。3是否有家族史。4心理状态、生活自理能力。5家庭支持系统。6