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1、85岁的离休干部王先生是多种慢性疾病的老病号，集冠心病、糖尿病、多发性腔隙性脑梗塞、肾功能不全于一身。血管外科的专家检查发现，老王同时存在左颈内动脉狭窄、右冠状动脉狭窄、左侧肾动脉狭窄多种病变。虽然这些毛病累及全身各个系统和脏器，但是根源只有一个，那就是血管病变。那么，到底是什么原因导致老王全身血管病痛累累？血管病变发生的背后又有什么危害呢？第xx章 “九高一少”与血管病一、什么是“九高一少”随着社会老龄化进程，像老王如此全身多发血管病变的人越来越多。通过分析病因，血管外科的专家们发现了隐藏在血管病变背后真正的“魁首”，即“九高一少”，九高是指高年龄、血糖、高血脂、高尿酸、高肌酐、高血黏度、高
2、血压、高体重、高压力；而 “一少”即运动减少，医学上也称为“代谢异常综合症”。二、“九高一少”促发血管病危机血管遍布于人体全身，因此血管病是一种全身性的疾病，局部脏器的病变根源是血管疾病的局部表现。有调查显示我国内地每10个成年人中就有2个患心血管病，每年死亡超过300万例，平均每10秒钟一例，占总死亡人数的45%左右。我国每年用于心血管的医疗费用高达1301.17亿元。同时，值得注意的是我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常者1.6亿，糖尿病患者超过2000万，肥胖、超重者2亿，烟民3.5亿，被动吸烟者9亿，这些人都是血管疾病的“后备军”。血管病的特点是发病率高、致死率高、致残率高，“九高一少
3、”已致使血管病在发病人群中日益呈现“全民化”，在发病部位趋向“全身化”。血管系统面临着前所未有的疾病危机。三、“九高一少”使全身血管病痛累累“九高一少”已严重威胁人体血管系统的健康。在正常情况里，人体内的血管有完整的内皮，血管内皮就像是河堤，河堤平滑坚固，河水就能顺畅的流淌，如果河堤不坚固，在河水的侵蚀下就会出现塌陷、管涌，堵塞河水的畅行，造成洪水泛滥。人体的血管内皮在“九高一少”等因素的影响下会受到损伤，受损的血管内皮会变得像河堤受洪水侵蚀一样表面坑坑洼洼，血管内皮细胞紧密的连接也像河堤在水的侵蚀下变得不光滑连续。血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在不平的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，全身
4、血管多发病变、影响血流供应；同时血管内皮受损，血管的弹性也会变差，有时还会出现血管痉挛，最终影响脏器血液供应，导致心梗、脑梗等供血不足事件的发生。1. 高血压在这些危险因素中，高血压首当其冲。高血压不止是血压升高，更是心血管疾病的重要危险因素。最新研究报告显示，每10位门诊高血压患者中，就有5位有糖代谢异常，其中有3.5位未被检出来。高血压合并糖代谢异常比例高，已成为中国高血压重要流行趋势。高血压可以引起小动脉痉挛，并进一步引起小动脉内膜和中膜的破坏，使得管壁增厚、变硬，管腔狭小。高血压本身并不可怕，可怕的是高血压引起的一系列血管疾病，常见的高血压并发症主要有冠心病、脑血管病、高血压心脏病、高
5、血压脑病、慢性肾功能衰竭以及高血压危象，发病时往往严重影响着病人的生活质量。2. 高血脂主要指的是血管破坏严重的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯增高，血脂增高会使血液变得黏稠，血流速度减慢，时间长了还会破坏血管内皮，使内皮变得不光滑，血液中的垃圾就会附着在血管壁上。同时我们知道血小板在人体是发挥止血功能的，血小板凝集在一起也会形成血液中的垃圾。这几种血液中的垃圾组合在一起就会形成血栓，从而造成心脑血管硬化和堵塞。3.高血糖高血糖即糖尿病。根据目前的研究，威胁糖尿病患者最严重的是血管病变，约70以上的患者死于血管病变的严重并发症，而且血管病变十分广泛，糖尿病是冠心病和脑卒中的一个主要危险因素, 心脑
6、血管疾病和糖尿病伴随率非常高。糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2倍。如果糖尿病患者没有很好地控制病情，他会比其他人更早发生心血管疾病，而且对全身造成更大的损害。高血糖同样能引起动脉粥样硬化，也能使血液变得粘稠。图-1 糖尿病的慢性危害4. 高尿酸是指血液中的尿酸含量高于正常，“痛风”即与高血尿酸有关。尿酸是蛋白质的代谢产物。高尿酸的患者往往伴有高血脂和糖尿病，而高尿酸也是通过高血脂、高血糖间接引起一系列血管疾病。5.高血黏度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧和酸中毒，甚至形成血栓。而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”，造成肢体肿胀、缺血、组织坏死，严重者危及生命。6. 高
7、年龄血管疾病多发生于60岁以上的老年人群。老年人血管逐渐老化，结构和功能逐渐退化，血管疾病发生率升高，55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中的危险增加1倍。血管疾病多数历经慢性发展的过程，以上所提及的致病因素往往通过十几年甚至几十年的作用才表现出各种症状，才提醒人们去医院检查。因此，35岁以后，甚至更早，就要重视对血管疾病的预防。7. 高体重与超重肥胖相关的疾病包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、部分癌症、痛风及骨质疏松等。大量前瞻陛研究表明，体重指数超标是冠心病、脑卒中，特别是缺血性脑卒中发生的重要危险因素。8.高心理压力工作疲劳、压力过大，会造成交感神经兴奋过度，出现心动过速、易激动。
8、如果缺乏体育锻炼，极易罹患高血压病。精神紧张因素长期存在，血压的升高便会成为一种持续状态。9. 运动减少日常生活中，人们最容易放弃的便是运动。身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50%。人如果没有足够的运动，吃进去的食物所转化的能量无法消耗，就会变成脂肪储存下来。然后，体重指数越大，血压越高，血糖、血脂均明显升高。间接引起血管疾病。有资料表明，在年轻时就一直坚持运动的人，其冠心病、脑中风、高血压的发病率明显低于长期不运动的人群。四、控制“九多一少”血管病危险因素如果你有“九多一少”中一种危险因素，你不一定会发生心血管疾病。但是，你拥有的危险因素越多，你发生心血管疾病的可能越大，除非你改变
9、你的危险因素，有效预防这些危险因素影响你的血管健康。控制血压并坚持规范治疗，降低高血压对全身器官危害，健康饮食、适当运动和药物治疗可以改善血脂水平。合理的运动可以使血液黏度降低，血管壁光滑，侧枝循环更丰富，血流更顺畅，从而对血管疾病有良好的预防作用。提醒大家，在年轻时就应做好运动“必修课”。养成有序的生活习惯、真诚诚实的工作作风和和睦宽容的人际关系，切忌焦躁、紧张、猜疑、恐惧、愤怒和悲观。妥善安排日常生活，避免过度脑力紧张，保证足够睡眠休息时间，劳逸结合。血管疾病多是慢性疾患，病程较长，因此血管疾病的早期预防更为重要，控制“九多一少”，全身性预防才是减少血管疾病的根本。有问必答问：什么样的危险
10、因素更易产生哪些心血管疾病？ 答：人群中缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)的主要发病危险因素是：血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病；出血性脑卒中的主要发病危险因素是：高血压和过量饮酒；缺血性心血管病发病80以上源于高胆同醇、高血压、吸烟和糖尿病等危险因素，20源于其他因素。危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分相互作用是相互推波助澜。因此多个危险因素并存使个体发病危险成倍增加。问：什么是糖尿病?答：糖尿病（diabetes）是胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗（组织细胞对胰岛素不敏感，或组织细胞对葡萄糖的利用能力减弱）的代谢紊乱综合症。临床上以血糖高为主要特点，“三多一少
11、”是其典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。问：糖尿病的有哪些分型？答：糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其它特殊类型糖尿病。 1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自体免疫性疾病。糖尿病患者的免疫系统攻击分泌胰岛素的细胞，导致其不能分泌足够的胰岛素。而2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者80%以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大大削弱，从而形成体内的胰岛素相对缺乏。问：糖尿病的如何诊断？ 答：通过以下方法诊断：糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%；空腹血糖FPG7.0 mmol/l（126mg/
12、dl）。空腹定义为至少8h内无热量摄入；口服糖耐量试验(OGTT)时2h血糖11.1 mmol/l(200mg/dl)。葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服；在伴有典型的高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/l（200mg/dl）；满足以上任何一条即可诊断为糖尿病，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以明确诊断。问：糖尿病好发于哪个年龄段？答：目前糖尿病年轻化趋势愈加明显，在3045岁的“事业型”人士中糖尿病发病增长最快。在20岁以上的成人中，糖尿病患病率约为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者。问：哪些人易
13、发糖尿病？答：直系亲属中患有糖尿病者；有高血压、冠心病、高血脂、心脑血管病、高尿酸血症病史的人群；40岁以上，体力活动少或热量摄入增多的人群；肥胖或超重；妇女有分娩巨大胎儿（超过4kg）史或曾有妊娠血糖升高者；出生时体重在4kg以上的人。问：控制糖尿病的“五驾马车”是什么？答：加强患者关于糖尿病知识的教育、饮食控制、运动治疗和血糖监测，配合药物治疗。问：糖尿病监测内容有哪些？答：每日1次血糖，每月一次体重、血压，每3月一次糖化血红蛋白，每半年一次血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能、尿蛋白、心电图检查。问：有哪些表现的人应怀疑糖尿病？答：当你有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，或有以下情况时，
14、容易患糖尿病，可以到医院做必要的检查，以确诊或排除糖尿病：如有糖尿病家族史、巨大生活压力、多食、肥胖、老龄、缺乏体力活动、既往有妊娠糖尿病的妇女或曾分娩过巨大胎儿的妇女。问：什么是糖尿病足？答：糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常，以及不同程度的周围血管病变，导致足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残死亡的主要原因之一。问：中药根治糖尿病？ 答：目前，糖尿病还没有根治的方法。尽管中医学博大精深，但中药对糖尿病的治疗效果还有待进一步研究，目前得到医学界一致认同的是：中医、中药对糖尿病的慢性并发症有一定的预防和延缓作用，但也无
15、法根治糖尿病，那些自称能根治糖尿病的“中药”是不存在的。问：为什么男性容易发生高尿酸？答：因为女性可以分泌雌激素，而雌激素有促进尿酸排泄、抑制关节炎发作的作用。而男性喜饮酒，贪食含高嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30%。常吃火锅者发病也多，因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，都是高嘌呤食物，涮一次火锅比一顿普餐摄入嘌呤超过10倍。问：尿酸降至正常后就不需要降尿酸药物治疗了吗？答：降尿酸药物需长期使用，使血尿酸水平保持在5.5mg/dl（327mol/L）以下。因此应教育患者长期随诊，定期检测血尿酸及相关生化指标，以便及时调整用药
16、，控制病情进展。切不可一次血尿酸化验正常即自行停药。问：对含嘌呤蔬菜是否也应回避？答：富含嘌呤的蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋、黑木耳等。由于嘌呤含量偏高，很多病人对此类食物敬而远之。不过，有研究表明，同时富含膳食纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果对高尿酸人群具有保护作用。植物类食物是中国人蛋白质摄入的主要来源，适度摄入富含嘌呤的蔬菜并不会增加患痛风的风险。问：痛风患者是否该远离所有酒类饮品？答：痛风患者应该忌饮酒，尤其是啤酒。但有研究表明，葡萄酒有某种程度稍微减少痛风的风险，如果每天摄入不超过10克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险。问：痛风患者寿命是否会缩短？答：在发现
