2014重症医学科工作总结

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1、2014 年重症医学科工作总结2014 年全科同志共同努力，克服困难，多次搬迁，施工期间照常工作，配 合医院完成 ICU 改造工程。坚持专业独立二线、三线值班，完成了较去年明显 增加的工作量。 开展多项新临床诊疗技术和服务， 获得新科研项目， 在研课题进 展顺利。一、人员情况医疗岗位：现有主任医师 3 人，副主任医师 2人，主治医师 6人，专业住院 医师 20 人，总计 31人。人员变动：新入住院医师 5人（硕士 1 人，本科 4人）， 调至其他科室副主任医师 1 人；未续签合同 2 人（住院医师 1 人、副主任医师 1 人）。护理岗位：现有护理人员65名，急诊护士 24人，ICU护士 41人

2、。其中在 编 29 人，非编 36 人，全部注册。主管护师 10人，护师 16 人，护士 39人。本 科学历 11 人，大专学历 33人，中专学历 21 人。大专以上学历占 67.8%。护师 以上占总 40%。新入护士 9人，占护士总数 13.8%。近 2 年新入护士占 30%，增 加了 ICU、急诊护理风险，加强新护士培训和管理成为科内护理工作的关键环节。 二、常规工作（一） 急诊室重症监护抢救床 5 张，重症观察床 10 张。1、常规工作： 全年急诊病人总数为 136802 人次，比去年下降 13%；诊治 新生儿 4704 人次，较去年上升 67% 。急诊入院 606 例，同比上升 32

3、%。2、危重抢救： 抢救患儿 7283 人次，较去年上升 6.6%；重症监护患儿 6937 例次，较去年上升 1%。心肺复苏 31 例，急诊气管插管 73 例。洗胃 311 例次， 同比下降 11 % 。3、急诊诊疗： 泵吸治疗 62361 人次，较去年持平；取血 8767 人次，同比上 升 2.3%；急诊心电图 235人次，同比下降 20%；经皮测胆 5313人次，较去年上 升 126%；急诊输血治疗 660例次，较去年上升 271%。4、变化特点： 急诊就诊量达 13万人次以上， 夜间承受了非常大的工作负荷。 急诊抢救、 监护、新生儿诊疗等体现急救特色的工作数据均有上升。 经皮测胆较 去年

4、增加明显，与新生儿急诊量明显上升有关；急诊输血增加 271%，体现了血液专业患者增加。洗胃治疗逐年降低，反应儿童急性摄入中毒的减少。5、急诊室近5年主要工作数据比较:1）急诊就诊量及雾化吸入治疗量比16000014000012000010000080000600004000020000爲2009年-2010年画2011年厂2012年_1 2013 年 2014年2）急诊抢救患儿、重症监护患儿、新生儿就诊量比较虽 2009年 2010年矍2011年 2012年2013年二 2014年3）急诊吸氧、吸痰治疗、经皮测胆红素治疗比较1200010000800060004000吸氧吸痰经皮测胆K 200

5、9年 -12010 年 叵2011年 厂 2012年I 2013年 匸2014年20004）急诊腰穿、心电图、输血治疗比较n 2011年 2012年J 2013年n 2014年（二） ICU开放22张床位，9月后因装修改造，开放床位15张。1、总体情况：2014年ICU出院1045例，较去年增加30.5%。监护870例 较去年增加6.6%;累计监护6487天，较去年增加6.2%。气管插管、机械通气 417例，较去年多107例，同比上升34.5%，首次突破400例。无创机械通气340 例，有创及无创机械通气合计757例。主要技术进步及新技术应用：NAVA通气 治疗30例，床旁支气管镜治疗13例，

6、血浆置换治疗3例。危重症患儿907例，较去年增加22%，占入院患者的86.7%。全年累计监护 6487天，平均每天17.8例患儿进行监护治疗。气管插管、机械通气患儿417例， 年累计机械通气37256小时，合1552.3天，较去年增加45.3%。平均每例患儿行 机械通气治疗3.7天，每天4.3例患儿进行机械通气治疗。无创机械通气治疗340 例，累计通气时间25183小时，合1049.3天，较去年上升19.2%，每例患儿进行 无创通气治疗3天，每天3例患儿进行无创通气治疗。有创及无创机械通气治疗 患儿合计757例。经大静脉穿刺中心静脉置管112例，同比增加27%，累计置管 时间848天，较去年增

7、加61%。经末梢静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）46 例, 同比增加18%，累计置管406天，较去年上升31%。各种引流770例，较去年 增加47.5%。进行床旁血液滤过治疗21例，累计CRRT治疗1937小时，分别较去年增加200%和229%。其他治疗：输液52304人次，同比下降4.6% ;输血及血液制品1577次，同 比上升41.1%;静脉推注4008例次，同比上升17.5%；取血4185人次，同比上 升9%;泵吸治疗55586人次，同比上升8.6%;导尿202人次，同比增加201%； 胃肠减压452人次，同比增长46.4%；吸氧1605人次，同比增加43.8 %;鼻饲 1787人次，

8、同比上升10.2%。变化特点：病人数量、危重及监护患儿数量有明显增加，有创、无创呼吸机 治疗人数较去年大幅上升，气管插管、有创机械通气首次超过400例，有创机械 通气、无创机械通气治疗合计757例。新增血浆置治疗技术，开展小婴儿床旁血 液净化治疗。1) ICU年收治患儿及监护、危重患者数 2011年 口 2012年- 2013年匚 2014年2) ICU年有创机械通气及无创机械通气治疗患者量_12011 年12012年 2013年12014年3) ICU机械通气累计时数4000035000300002500020000150001000050000数创通监护天天数有创通且2011年 2012年

9、R 2013年 2014年4) ICU其他治疗项目11 2011年 2012年t 2013年5) ICU其他治疗项目1 2011年_J2012 年 2013年门 2014年三、专业管理（一）危重病例评估多年来ICU应用小儿危重病例评分或新生儿危重病例评分评估入 院患儿病情及预后。以标准、量化手段判断患儿病情轻重，为抢救、预后评估、 病情判断提供了客观依据。2013年1月ICU首日小儿危重病例评分（Pediatric critical ill ness score, PCIS）成为病案首页统计数据，信息中心每月提供相关数据。 入ICU首次PCIS评估对病情和预后评估最有价值，具体数据见表1。表1

10、2013年2014年ICU监护患儿病情评估（小儿危重病例评分，PCIS）月份2013 年 PCIS 电0重危患儿占比2014 年 PCIS 电0重危患儿占比对比1.66.7%45.3%2.40.5%56.4%3.41.7%43.6%4.48.6%34.5%5.39.5%41.3%6.27.6%42.3%7.28.5%40.3%8.19.5%43.7%9.28.3%47.9%10.28.5%47.1%11.37.8%33.9%12.42.9%47.3%年均37.5%43.6%f 6.1%（二）加强重症监护患儿管理设计、建立专用ICU危重病例交班本，加强危重病例交接。危重患儿的医 疗护理记录高标准

11、、严要求，准确、详尽、及时。严格执行三级查房制度、会诊 制度、危重疑难病例讨论制度、死亡讨论制度。对进入ICU的患儿，认真观察病情，及时、详实、准确记录患儿病情演变、诊疗方案实施、患儿对治疗的反应 等一系列情况，确定诊断和治疗方案由主治医师和主任确定， 严格掌握有创操作 的适应症，严格执行知情同意制度。（三）专业独立值班独立二线、三线值班，整个工作团队发挥良好合作精神，出色完成独立值班 任务。每人平均值班70个以上，主任医师三线值班每人90个以上，同时参与二 线值班。（四）ICU 专业工作细则与要求1、ICU 医师手册：加强一线住院医师专业培训，规范临床工作要求，整理完善 ICU 住院医师手

12、册，要求每位轮转 ICU 医师熟悉手册内容。新建 EB 病毒感染知情同意书、 。 2、建立 ICU 患儿住院卡加强与家长沟通，使其及时了解患儿病情，取得理解与信任。3、加强消毒隔离减少 ICU 获得性感染是非常重要的工作。 ICU 努力做好层流病房的管理，注 意洗手、病区地面、物品和空气消毒，发现特殊感染，立即采取一系列措施阻断 感染扩散。4、严格掌握抗生素使用指征 无细菌感染指征不用抗生素，有细菌感染证据患儿，针对性使用抗生素，重 症细菌感染患儿采用高效广谱抗生素，注重降阶梯治疗。（五）人员专业培训针对一线医生流动性大， 年资相对低的情况， 不断进行强化培训， 包括入科 培训、每月强化培训、

13、晨交班小讲座等，内容主要包括诊疗常规、岗位职责、工 作规范和流程、各种应急预案、沟通技巧。技术培训重点为心肺复苏、各种休克 抢救规范及流程， 危重情况识别， 抗生素合理应用， 相关设备仪器使用及注意事 项等。分别有急诊医生手册和 ICU 医师手册，将培训和注意事项整理成册，以 便轮转住院医师随时查阅。四、技术进步与新技术应用1、 NAVA 通气目前已开展 30 例，完成工作流程和方案。2、血浆置换治疗 3 例3、床旁支气管镜治疗目前开展 13 例，逐步熟悉并建立工作流程。4、急诊、 ICU 开展床旁心肌损伤三项、 BNP24 小时监测5、开展经颈内静脉置中心静脉导管6、危重患儿急性肾损伤生物学

14、标志的探讨， 完成 40 例。五、科研课题在研课题 3 项，获得北京市杨帆项目 1 项，项目资金 100 万。十二五科技支 撑计划子课题追加项目资金 35 万元，完成北京市卫生局科技成果和适宜技术重 点推广项目，项目期间进行培训课程 22 项内容，参加培训二级医院医护 200余 人次，所级科课题结题 2 项。六、继续教育及教学2014年全科完成继续教育学分。 2 名护士完成 ICU 专科护士培训（ 3个月） 获得证书； 1 名护士完成急诊专科护士培训（ 3 个月），获得证书。 10 人次参加 全国性学术会议， 2 人次参加国际学术交流。培训进修医师 11 人，实习医师 8 人，进修护士 22

15、人，实习护士 18 人，住 院医师轮转一阶段 26 人，二阶段 16人。承担北京大学医学部临床教学工作。七、发表论文1、李伟 ,郭琳瑛，张琪 . Polymorphism rs2239185 in vitamin D receptor gene is associated with severe community-acquired pneumonia of children in Chinese Han population: a case-control study. Eur J Pediatr. 2014，Nov 12、李宁，张琪。脓毒症线粒体损伤研究进展。 中华临床医师杂志（电子版）. 2014， 8（19）：3525-35303、梁金鑫，张琪.161例急诊重症肺炎儿童维生素 D水平分析中华全科医学