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1、痹症分型解析着痹 病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为 主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。素问痹 论：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 也”内经名之曰着痹。素问痹论：“湿气胜者为着痹 也”又名肌痹。证治准绳杂病：“湿痹者，留而不移，汗 多，四肢缓弱，皮肤不仁，”症因脉治卷三:1湿痹 之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转 侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸， 名曰着痹，此湿痹之证也”。病因病机着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为 主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则 难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气
2、虚弱、脾胃不 足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳 虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀， 而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血 不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损 伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。着痹病机总属湿 邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹 阻不通，发为着痹。中医诊断本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时 可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、 胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变， 关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状 减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉
3、濡涩等。起 病多缓（夹风寒热邪则较急），病程一般较长，可反复发作。 久治不愈，易致肌肉萎缩。诊断要点1发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均 可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿 邪的环境和因素。2肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不 便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天 气症状加重。3多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸 闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。 4舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。 5病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。具备第 2、3 条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。辨证治疗风湿痹阻证证候：肢体关节肌
4、肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定， 皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风 寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄 白或稍腻，脉浮缓或濡缓。治法：祛风除湿，蠲痹通络。 方药：羌活胜湿汤加减。祁蛇10g羌活10g独活12g川芎10g苍、白术各10g稀莶草15g海桐皮15g防风10g茯苓12g陈皮10g甘草 6g 方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛 上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿 而疏利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络， 川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调 和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 寒湿痹阻证 证
5、候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不 利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷 加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤加减。制川乌10g细辛3g桂枝10g稀莶草15g白芍15g干姜 10g茯苓20g麻黄10g当归15g独活12g蜈蚣l2条 甘草 6g 方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温 经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独 活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络 止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。湿热痹阻证 证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗 出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质
6、红，苔黄腻， 脉滑数或濡数。治法：清热除湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加减。石膏20g滑石15g防己15g黄柏10g晚蚕砂土 0g连翘 12g苡仁30g赤小豆15g肿节风15g忍冬藤30g赤芍 15g 地龙 10g 方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑 石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、 忍冬藤清热通络止痛，赤芍、地龙活血祛瘀，疏通经络。 诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮 15g。脾虚湿阻证 证候：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不 仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀 满，大便稀溏，舌
7、淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。 治法：健脾和胃，祛湿蠲痹。方药：升阳益胃汤加减。黄芪20g党参15g苍术10g柴胡10g白芍15g法夏10g 茯苓18g陈皮10g羌活6g独活10g防风10g泽泻10g 黄连 4g 甘草 6g 方解：方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳， 健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿 化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐 黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛 邪蠲痹之功。脾肾阳虚证证候：着痹日久，肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子
8、阳痿，女 子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温补脾肾，通阳蠲痹。方药：温阳通痹汤。黄芪18g白术12g熟附子12g肉桂5g（研末煸）当归15g 熟地 15g 小茴香 10g 杜仲 15g 独活 12g 稀莶草 15g 蜈蚣 2 条炙甘草 6g 方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当 归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶 草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温 补脾肾，通阳蠲痹之功。加减法：诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀 之品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等， 活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药 等。此外，
9、治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇 类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。行痹概述病名。出素问痹论又名风痹、走注。详见风痹条。 风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见灵枢寿天刚柔又名行痹、筋痹。素问痹论：“风寒湿三气杂 至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”杂病证治准绳： “风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋 脉弛纵而不收。”症因脉治卷三：“风痹之症，走注疼 痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风 汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤； 风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用 虎骨散加减。一说风痹即痛风，如景岳全书杂证谟: “风痹一证，即今人
10、所谓痛风也。”病因病机行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也 常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。其 内因则为卫阳不固，腠理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵入 人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部 关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋 骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑，这些已不属 一般行痹范畴。诊断治疗 风寒痹阻证 证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛 减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白， 脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼 痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌
11、红苔薄黄，脉浮数。 治法：祛风散寒，温经通络。方药：防风汤加减。 防风 10g 茯苓 15g 秦艽 15g 葛 根 10g 麻黄 10g 桂枝 10g 当归 10g 羌活 10g 甘草 5g 生姜 3 片 大枣 10g 方解：方中防风、秦艽、 羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养 血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共 用，具有祛风散寒、温经通络之效。 加减法：酸痛以 上肢关节为主者，加白芷I0g，威灵仙I0g,川芎I0g ;以 下肢关节为主者，加独活20g,牛膝20g /以腰背关节为主 者，加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g。 风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉游走
12、性疼痛，肿胀，重着，气候突变 或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄 白或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热 痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉濡数或 滑数。治法：祛风除湿，通络止痛 方药：蠲痹汤加减。 羌活 10g 独活 10g 防风 10g 防 己 12g 稀莶草 15g 川芎 10g 海桐皮 15g 桂枝 10g 海风藤20g白芷10g木香6g（后下）甘草5g 方 解：方中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、 防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活 血；甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 加减法：风甚走痛甚者，加白花蛇10g
13、,蜈蚣10g,甲珠 10g ；湿甚者，可加薏苡仁15g，苍术10g ；兼寒者，可加 制附子10g ；肢体麻木者，可加甲珠10g，鸡血藤15g，千 年健15g，乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g，姜黄 10g ；下肢痛可加牛膝10g，续断15g ；如关节渐肿，舌苔 黄腻，有化热征象者，加黄苓10g，知母10g，丹皮10g， 忍冬藤 30g。 营卫不和证 证候：肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶 风，汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红， 苔薄白，脉浮缓。治法：调营和卫，祛邪通络。方药：桂枝汤合玉屏风散加减。桂枝10g白芍15g甘 草5g生姜3片 大枣4枚 黄芪15g防风10g
14、白术 10g秦艽12g海风藤15g独活12g 方解：方中 桂枝解肌发表，白芍和营敛阴，桂、芍同用，调和营卫以 使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大枣佐白芍以和营，甘 草以和中；黄芪益气固表，白术助黄芪以固表，且二者同 用，又可健脾培中，以资化源；防风、独活、海风藤、秦 艽以祛风通络。诸药共用，有调营和卫、祛风通络之功。加减法：痹痛甚者重用桂枝15g，加细辛3g，威灵仙20g /项背不舒者加葛根15g o 血虚风痹证证候：肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。筋惕 肉隅，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，心悸，气短。舌 淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。治法：益气养血，祛邪通络。方药：三痹汤或独活寄生汤加减。
15、党参15g黄芪15g 白术12g当归15g川芎10g白芍15g 鸡血藤20g 桂枝10g牛膝10g茯苓10g独活12g甘草5g 方解：方中以党参、茯苓、黄芪 白术益气健脾/当归、 川芎、白芍、牛膝养血活血/鸡血藤养血通络/桂枝祛邪 通络/独活祛风除湿/甘草调和诸药，全方共奏益气养 血、祛邪通络之功。加减法：气血虚较甚者，加熟地15g,丹参20g,人参5g /肝肾不足者，加杜仲15g,续断15g，桑寄生15g /肢 体关节疼痛明显，风寒湿之邪较甚者，加防风10g,制川乌I0g，蕲蛇 I0g。以上各证，若夹痰者，可加白芥子、法夏、制南星、猫爪 草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫 等
16、；痛剧者，可加乳香、没药、姜黄、露蜂房、马钱子痛痹 痛痹，病名。据文献记载有两个含义：其一指以关节疼痛 为主证的痹证。素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹 也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着 痹也。”故痛痹又称寒痹。金匮翼痹证统论：“痛痹者，寒 气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有 痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”其二指痛风。虞抟 谓：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。” 痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵 袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、 关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛 增等为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，多 发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。 痛痹包
