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1、 .wd.各类咳嗽的中医治疗 岁末特别推荐：各类咳嗽的中医治疗原创 2017-01-27 王东海 罾事物语题图说明：小孩咳嗽初起，按住手上的“肺四穴，往往能即时止咳编者。导语：本文为好友王东海先生咳论专文。当下由于气候的关系，咳嗽患者众多，东海先生集前贤治咳之大成，总结了各种咳嗽的成因、开展变化和治疗方法，故当能给医者、患者以参考和指引。然为了安全起见，临床时尚请以医生意见为准。版权所有，可转载不可剽窃！各类咳嗽的中医治疗王东海一、总述咳嗽有外感与内伤的区别。外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病的人很多，且常常病症缠绵，日久不愈。近代有“百日咳的病名，古书上也有“久咳酿成痨的训诫。初病外感咳嗽，治
2、疗大方向宜散宜泻。内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛。外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现的具体病症多种多样，须详细分别种种不同的细节信息，不能盲目笼统地用药。外感咳嗽万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏。风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层， 伤人身体，首先伤的就是肤表。而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金的清肃下行功能。肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感觉，鼻窍受影响而鼻塞微血管冷凝充血，呼吸重浊，肺的清降功
3、能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道的功能受碍而涕出都是肺失降令而气机逆于上的缘故。假设邪伤在足太阳经多一些则现： 畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等病症；甚或有口淡气冷、面青灰等情形。这些都是风寒初袭肤表的情况。稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了。此时之治，撤外邪为第一要务。外邪去，不止咳而咳自止，发热自退。宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。假设邪属风温、凉燥 、温燥详见后面各条。内伤咳嗽“五脏六腑，皆令人咳：胸疼尤其是左胸喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩
4、背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本。中年人体虚者、老年人之久咳，必当责及于肾。二、病机病因与治法治则条辨1、“秋伤于湿，冬生咳嗽。此内
5、经明训。立秋、处暑、白露三节气为湿土主气时。假设伤于湿，湿气内合人身之脾，即时便表现出咳嗽多痰的病症，痰多而松动易出，治疗以理脾为主渗湿为佐。宜加味二陈汤：茯苓、陈皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。假设湿伤于脾较微或其人体质素强健，初时并无明显不适，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，影响到肺的治节功能，入冬稍感风寒之气，邪由皮毛而入于肺，肺气上逆，内外合因，痰随气逆冲于上，痰嗽之病发作，其人舌苔白润，胸部痞闷不适，痰白而稀，口不渴，治宜加味二陈汤加防风、羌活、紫苏假设小青龙汤用于此，似嫌其峻烈等。2、秋伤于燥之干咳少痰者。“有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有声有痰叫咳嗽。有秋伤于湿情况，而又
6、有秋伤于燥的情况。是何缘故这里有时令的因素夏秋之间有段时间叫长夏，还有年份的因素，关系到年份的主运客运主气客气，不在此详述。a.假设其年秋阳高照，久晴无雨，人感其邪，病症表现出发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌体红，右脉数大。宜用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮、薄荷、连翘、桔梗、茅根、菊花等平其温燥之邪。此治温燥初袭肺卫的大框架用药思路。b.假设其时秋深天凉，西风肃杀，人感其邪，病症表现出发热、恶寒，头痛无汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。较前之温燥伤人，初起病症恶寒重，而发热轻。而各种病症较冬季伤寒要轻，唯较伤寒多出咽干唇燥的表现。治宜杏苏散
7、加减：杏仁、苏叶、前胡、陈皮，甘草、桔梗、茯苓、姜枣 、香豉、蒸梨等。c.秋末伤燥，不即时发作，燥气内侵于肺，肺失清肃而渐表现出干咳，少痰或无痰而咳逆。前面二条是燥邪新病，本条干咳，是燥邪久伏成病。病症表现是咳逆少痰，即有少量痰亦清粘 喉间干痒，咳甚则胸胁隐痛， 舌苔白薄而少津 当用温润辛金法加减：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陈皮、麦冬、玉竹、北参 、元参、 生地 、旱莲草、桑叶等。3、伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利、少腹满或喘者，或倚息咳喘不得卧，或见背受凉则咳甚，小青龙汤主之。病人患伤寒，发热恶寒，头痛身痛的太阳表症没有得到解除，同时病人体内素有水饮，
8、此时，内因外因相合，水碍胃气下行，逆而作干呕；水气犯肺，则咳喘，水碍阳气的气化蒸腾作用，则表现为口渴，水走入肠道则利，水蓄则小便不利而小腹满。所以必用小青龙汤之麻黄、桂枝撤外寒； 干姜、半夏，细辛去水气。表有风寒里有寒饮，用辛温燥热之药表里双解，唯阴虚火旺之人、真元亏虚、有少阴证者，皆当禁用此剂，须牢记。4、冬不寒而温，春应温而太过。此时假设人有起居不慎，感受风温之邪，表现出病症：发热微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数，当用辛凉之剂银翘散：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等。设假设风温之邪独入肺经，只有咳嗽微发热微渴的病症表现宜用桑菊饮辛凉宣润以利
9、肺。假设感风温之邪误治失治，肺热与痰相互胶滞。病症表现为：身热烦渴，汗出而咳喘，脉数苔黄。宜用麻杏石甘汤，痰多加瓜萎、竹沥，便秘加生大黄。5、人有骤感风寒秋凉冬寒和初春之时多见，每与天气突然降温有关，所以仲春倒寒也是，鼻塞不通，咳嗽声重，痰先清稀后浊稠，初起莫妙于用荆防败毒散，甚或九味羌活汤加减辛温解表及甘草、桔梗、苏叶、陈皮、小柴胡去和解之。假设其人体虚，人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用鼻塞初起，互搓手大拇指处的手太阴肺经一线，力度适中，约80个来回搓至发热。鼻塞可立刻消失。染病稍久即宜：苏叶、麦冬、茯苓、玄参、甘草、黄苓、天冬、款冬花、贝母、天花粉、白芥子等。不可只用辛温表散之药。每每见
10、到人服辛温表散治风寒的感冒药之后，增见咽喉枯燥肿痛上火等内热情况。6、风寒之邪已散而痰未清，仍症现咳嗽气逆、牵引腰腹、俯仰不利，此情形多见于中老年男性类似肾虚水泛为痰。“痰之标在肺，痰之本在肾，宜大补肾水，制心火而济肺金之缺乏，不治痰而痰自化，宜用：熟地、麦冬、甘草、柴胡、白芍等，张景岳金水六安煎也寓有此意。7、人有咳嗽食少者，当用补母止咳汤，脾土土生金，是肺之母肺金两补之：白术、茯苓、人参、陈皮、甘草、苏子、半夏、桔梗、麦冬、紫苑、肉桂。8、人有咳嗽有痰，痰疑成块成粒状者，痰色黄白，需用尽气力始得咳吐而出。此脾虚已久之症，宜六君子汤加胆星、沉香及柴胡，栀子健脾兼理气。9、老年男性多见咳嗽出黄
11、浊之痰团。因气虚不能推送，需用力久咳才能咳出，用六君子汤加减：人参 白术 茯苓 陈皮 柴胡 白芍 栀子、白芥子。偏阴虚有火者，用化老汤：人参、白术、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麦冬等。10、人有阴分素虚，容易气恼，偶犯风邪，因此而咳嗽。宜滋肝肾之阴为主，稍用散风去邪之味。方用平补汤：熟地、麦冬、甘草、白芍、柴胡、人参、苏子、茯苓、天花粉、百合、荆芥、香附、陈皮、元参等。11、人有久咳不愈，口吐白沫，气带血腥， 此是阴虚肺燥。宜峻补肺肾，用熟地、麦冬、芡实、芡肉、贝母等。12、人有久病咳嗽，吐痰色红，似血非血，盗汗淋漓，肠鸣作泄，午后发热，此病宜肝脾肺肾四脏同调：白芍、麦冬、
12、茯苓、元参、桑叶、熟地、山茱萸、五味子、车前子、地骨皮、百合、沙参、丹皮、牛膝、破故纸、贝母等。13、人有春暖夏热时，安然无事。一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，缘于内有郁热，气血与热力不能宜达于肤表，外邪得以趁虚袭入，宜疏其内郁之热兼撤外入之寒：当归、大黄、贝母 、天花粉、薄荷、荆芥、甘草、白术、陈皮、黄芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。14、人有咳嗽，面热如醉，此为阳明胃热上冲熏面。酌以生地、元参、生石膏、天花粉、麦冬、大黄清之润之利之。15、人有咳嗽，气从小腹上冲胸咽。此为阴虚火逆。宜用：生地、元参、牛膝、麦冬、白芍、阿胶等。16、人有咳嗽，气从上逆，喉中有水鸣声。须发散、下气、润
13、燥、开痰四法兼施，射干麻黄汤主之：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。17、咳嗽脉沉，体内有水饮停着。宜泽漆汤：半夏、紫菀、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝等。18、咳嗽脉浮，酌用浓朴麻黄汤：厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦等。19、有前贤认为：仅有咳、或稍微有痰而痰极粘滞难出，缘于肺受火烁，假设妄用治痰的通套之剂二陈汤，必致燥劫阴血，而转生大患。应宜甘寒凉润之药如：麦冬、竹沥、天花粉、竹叶、石斛 、知母等。20、有前贤认为：六气之邪初袭肤表而致咳嗽者，药不宜静静药，如熟地、生地、五味子、石斛、黄芩、黄连等阴凝之药静则使邪留连不解转生他患
14、，所以禁用寒凉收敛之药，需遵内经“肺欲辛“辛者散之旨。外邪宜散，解散外袭之风寒热燥诸邪。假设误用收敛，外邪必缠绵不去，深入为患常见感冒发热咳嗽，不忌油腻肉荤，虽服药正确，也必定是咳嗽日久不退。所以仲圣桂枝汤条下有禁生冷，粘滑，肉荤，酒酪，臭恶等物之明训。治内伤咳嗽者，药不宜动动药如麻黄、桂枝、羌活、防风、姜桂、砂红等辛香燥热之阳药，动则虚火不宁，燥痒愈甚，所谓“辛走气，“辛耗气，“气病无多食辛说的就是这种情况。内伤致咳，久咳体虚者，用药宜补而敛之。假设误用辛味发散之药，则肺气更加怯弱，正气不支，危害同样是很大的。其中又有须变化权宜者，假设是遇到体质虚弱的初感新邪而咳嗽的病人，又当用补益佐以和解
15、于发散的方剂中；治疗内伤咳嗽，虽当以静养阴，也有须佐以干姜、肉桂、附子等补助命名命门火衰，辛热扶阳的情况。21、伤风寒以有咳嗽为轻。假设风寒之邪，直入于内伤脏腑则不见咳嗽，为病重。所以天气变化时，小孩子最容易病发热咳嗽。因为小孩的情况，只要没有先天性缺乏，脏器就没有人事方面的虚损。仅仅只是脾肺功能稍微有些弱，邪伤多在肤表，病久向内引入再阻碍于肺与脾。成年人感冒六邪，多有不见发热咳嗽的，是因为身体内部有脏器方面的虚损，外邪得以直接入里了。内经言：邪之所凑，其气必虚。假设咳嗽缘于七情内伤，以不见咳嗽为轻，是因为此时病只在本脏。见咳嗽为重，多是虚火上炎，病发生转移了。22、凡咳嗽，饮凉水一二口能暂止
16、者，是因热产生的咳嗽，酌用小柴胡汤加桔梗；喝热水而暂止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中汤加五味子。23、人有伤风寒咳嗽未除，再受炽热之邪而咳嗽声嘶哑者，为外热里寒，宜萎蕤汤加减；有人素患咳嗽，再感受风寒于外，致咳嗽声哑者，为外寒里热，宜用金沸草散去芍药加生石膏。24、有前贤认为：假设是肺胀，多有动则喘满的表现；假设咳嗽是因为有淤血，则胸隔间有腥闷感；因为胸廓内有水饮而造成的咳嗽，则能见到心部有怔忡之感。25a、至于俗传小方中：生姜、葱白只宜于寒，梨肉、荸荠只宜于热。半夏、天南星、陈皮燥湿痰；瓜蒌、竹沥、沙参、麦冬润化燥热之痰。必须细为分辨。b、咳嗽多有兼咽喉痛肿咽喉病变的治疗，见下一篇拙著咽喉病变论治，夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元参酌情而加于该用的处方中。c、至于因虫致咳嗽，其人饥饿时胸中大痛，唇上有白点如粞，咽喉或痒或痛，咳嗽不可忍。此肺中有寸白虫，必用百部熬
