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1、证治准绳幼科 4集之四 ?心脏部二 痘疮上 运气 属性：袁痘内发于脏腑，外应乎运气，天动人随，毫发 不爽，是故治痘者，以明运 气为急也。历稽往者，大率三年一发，虽各年零出，间一有 之，而其大发之期，则 三年为准也。所谓三年者，多系子午卯酉之年，子午、少阴 君火司天，而阳明燥金 在泉，卯酉、阳明燥金司天，而少阴君火在泉，诸疮非火不 发，非金不收，痘以少 阴、阳明二经为正者，为是故也。然玄化密移，主客互用， 五运有平气、太过、 不及之殊，六气有常化、淫胜、反胜、相胜之异，几微不同， 则全体尽别，痘 有当盛行而不盛行，有不当盛行而传染周遍者，是不可执一 论也。万疮疹之候，或间数年而发，或发则连年不已
2、，何也？经曰：不知年之所 加，气之盛衰，虚实之 所起，不可以为工矣。盖司天者，主行天之令，上之位也， 岁运者，主天地之间人物化生之气，中之位也，在泉者，主地之化行乎地，中下之位也，一岁之中，有此上中下三气，各行化令，气偶符会而同者，则通其化，其中于人，则病矣，所以疮疹必待其年而发也。六十年中，天符十二年，（戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥。）其中又四年为太乙天符，（戊午己丑己未乙酉。）谓之天符者， 司天与运同也。太乙天符者，司天与运及辰之同也。岁会八年，（丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉。）谓之岁会者，运与支同也。同天符六年，（甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申。）同岁会六 年，（癸卯癸
3、酉癸巳癸亥辛丑辛未。）谓之同者，谓岁运与在泉合其气化，阳年曰同天符。阴年曰 岁会也。此五者，杂而言之，共三十六年，合而言之，止有二十六年，经曰：天符为执法， 岁位为行令，太乙天符为贵人，邪之中人，则执法者，其病速而危，行令者，其病徐而待，贵人者，其病暴而死也。又子午之岁，少阴君火主之，寅申之岁，少阳相火主之，经曰：少阴所至为疡疹。少阳所至为嚏呕疮疡，恶病暴死。凡此数年，刚柔失守，升降窒抑，旧者不退，新者不迁，则连年发而不已也。按：运气之说，内经几居其半，而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬，不容口，余以王炎、沈栝之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之
4、也。 假令厥阴用事， 其气多风，民病湿泄，岂普天之下皆多风，普天之民皆病湿泄耶，至于一邑之间，而雨有不同者，此气运安在，欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变，运气所主者常也，异气所主者变也，常则如本气，变则无所不至，而各有所占， 故其候有从逆、淫郁、胜复、太过、不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多 风而草木荣茂，是之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆；太虚埃昏，流水 不冰，此之谓淫；大风折木，云物浊扰，此之谓郁；山泽焦枯，草木凋落，此之 谓胜；大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复；山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴 森无时，重云昼昏，此之谓不足；随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候，虽 数里之间，但气
5、候不 同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷 备至，连日重阴，人 谓必雨，一日骤晴，炎日赫然，沈、时因事入对，上问雨期， 沈对曰雨候已见，期 在明日，众以谓频日晦溽，尚且不雨，如此 燥，岂复有望， 次日果大雨，是时湿土用事， 连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨，后日骤晴 者，燥金入候，厥阴当折，则太 阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！今安得如存 中者，而与之言运气哉。 集之四 ?心脏部二 痘疮上 疫疠 属性：万疮疹虽胎毒，必待时令不正之气相传染而发， 盖春气温和，夏气暑热，秋气 清凉，冬气冷冽，此四时正气之序，若春应燠而反寒，夏应 热而反清，秋应凉而反 热，冬应寒
6、而反温，此非其时而有其气，乃不正之令也，夫 人感之，或为寒热，或 为疟痢，或为喉痹，或为肿，或为 疹，谓之天行正病。又 云：疫疠是以一岁之中， 彼此传染，大小相似，又若冬温阳气暴泄，至于来岁必发疮 疹，何也？盖小雪以后，为终之气，太阳寒水主之，水德不彰，使厥阴、少阴木火之 气，反来乘之，阳气 早发，奉生者少，故来春民多病也，况疮疹之毒，藏于至阴 之下，发于太阳之经， 当其时而动其气，毒乃发矣，此冬温之后，必发疮疹也。凡 此不正之气，发之、泄之、解之、平之，勿犯岁气，是谓良工，故治疫疠者，以解毒为 急。 集之四 ?心脏部二 痘疮上辨疑似 属性：钱伤寒，男，体重，面黄。女，面赤，喘息急。 各憎寒，
7、口中气热，呵欠顿 闷项急。疮疹则腮赤躁，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。伤寒 当发散之。疮疹当 温平之，有大热者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者将发疮疹。垣辨 证：呵欠，喷嚏，睡中急惊，耳尖冷，眼涩。辨 伤寒：口热，口中 醋气，奶瓣不消，腹中疼痛。 蔡或传染，或伤风，或伤 食，或痘疹，其证不一。头与肢节疼痛无时者，为时疫传染热也。面赤汗出而鼻流清 涕者，为伤风热也。午 后发热，头与肚热，上额有纹者，为伤食热也。乍寒乍热， 呵欠顿闷，惊悸，咳嗽嚏喷，两腮赤红，凉耳凉者，为痘疹热也。浑身壮热，妄言鬼神，口鼻衄血，惊搐不止，几死而复生，为痘疹实热在内也。钱疮疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热， 咳嗽嚏喷
8、，足稍冷，夜卧惊悸、多睡，此疮疹症天行之病也。疮疹始出之时，五 脏证见，惟肾无候，但见平证尔，尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾，其居北方，主 冷也。张痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得 者，有因伤食呕吐而得者，有跌扑惊恐蓄血而得者，或为窜眼惊搐如风之证，或 口舌咽喉腹肚疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候 多端，卒未易辨，须以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真。又，脉洪大而弦数，诊脉之际，身略战动，是其证也。歌曰：五指稍头冷，惊痫不可安，若还中指热，必定是伤寒 中指独自冷，麻痘正相干，男左女右别，分明仔细看。秘法，凡入门看痘，未知是否，但见心
9、窝皮肤内有红色，两 耳尖冷，耳筋红。见此，痘征也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，预以凉血 解毒之剂治之，亦有愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈，水红者不 药而愈，桃红者分轻重治之。分男左女右看。验热时候钱始发潮热三日以上，热晕入皮肤，即发 疮疹而不甚多者，热留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。张痘疮皆因发热而出，即其热之有时，可知其自何脏发出，寅卯辰时潮热者 属肝，当出水泡。巳午未时潮热者属心，当出 疮。申酉戌时潮热者属肺，当为脓泡。亥子丑时潮热者属脾，当出疹子。用药验是否王验 （此所谓，即痘也）法，若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒、
10、伤食、潮热，与疹不能辨者，宜以辛凉之剂调之，五日以里发出即汗，五日以外无者非也，各随应见而治之。验证施治阎治小儿壮热昏睡，伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，未能辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药 通治之，不致误也。惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。海藏 云：宜以药下之者，当察其所伤何物，生硬寒热不等，不可遽以巴豆之类大毒之 药下之。升麻葛根汤太阴阳明也。惺惺散治风热咽不利，脾不和，少阳渴，小便不 利也。小柴胡汤治往来寒热，胸胁微痛，少阳也。然欲知其经，当以脉别之。小儿 耳冷尻冷，手足乍暖乍凉，面赤，时嗽时嚏，惊悸，此疮疹欲发候也，未能辨认 间，服升麻汤、消毒散，已发
11、未发皆宜服，仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁，食后与 白虎汤、玉露散。热盛，与紫雪。咽喉或生疮，与甘桔汤、甘露散。余根据前说，大 人小儿同治法，惟大小不同耳。海藏云：消毒散，太阳药也。白虎汤，治身热目疼鼻 干不得卧，阳明药也。甘露散，肺肾药也。甘桔汤，少阳药也，紫雪、天冬、麦冬、 黄苓、生地，为血剂。玉露散，肺肾药也，石膏、寒水石，为气剂。以上五方，皆泻时暑之药。 集之四 ?心脏部二 痘疮上五脏见证属性：钱五脏各有一证 肝脏水 肺脏脓 心脏 脾脏疹 归 肾变黑。海肝脏水 色或青，肺脏脓 色或白，脾脏疹或如麸糠色，心脏 其色赤，变归肾则 色黑矣，此五色。凡痘疹，一色者善，或二色三色相合而作 者凶。第
12、一大小不等小儿在胎十月， 食五脏秽血， 生下则其毒当出， 故疮疹之状， 皆五脏之液，肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名，肝为水 ，以 泪出如水，其色青而小。肺为脓 ，以涕稠浊如脓，其色白而大。心为 ，主血，其色 赤而小，次于水 。脾为疹，其色赤黄，而小。涕泪出多，故脓 、水 皆大，血 荣于内，所出不多，故、疹皆小。又，病水 、脓 者涕泪俱少，以液从疮出故也， 譬如泡中容水，水去， 则泡瘦矣。娄 上水 者，俗谓之水痘也。 脓 者， 俗谓之痘子也。者，俗谓之 子也。疹者，俗谓之麻子也。痘之形状最大， 水痘次之， 、 、又次之，麻子最小，隐隐如麻子也。张四脏之疮，名状不同，肝为水，肝之液
13、为泪，泪出如水，其色微青而小。肺为脓，肺之液为涕，涕如脓，色微白而大。心主血，其疮为 ，色赤而小。脾主裹血，其疮为疹，色赤 黄而浅。此言其初发之状不同如此，及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血，血成脓，脓之后，结痂 而愈矣。或谓肺为脓 ，而血 之后又成脓 何耶？盖肺 为脓者，言其初出淡淡如脓，其色白而非黄，若血 后所结脓，乃其疮已熟， 包裹黄脓，其色黄而非白，所言脓 虽同，而所以为脓 则不同也。又如脾为疹， 亦自其初出色黄微亦，有小 疮而言之耳，其成脓结痂，收靥而愈，与所谓肤 疹者，名同而实则大不同也。心为，与所谓温毒、冬温、发 者，亦大不同。万 凡疮疹五脏见证，要察何脏之证为甚，即主其脏之毒
14、多，如肝证毒多者，必发水，生瘙痒，成目疾，宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。肺证毒多者，必增喘 嗽烦渴不止，手掐眉目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花 粉。心证毒多者，必伏不起，谵妄饮水，烦哭切牙，宜预解心之毒，导赤散加黄 连、辰砂。脾证毒多者，必成灰白色，痒 吐利，宜预保养脾胃，以解其毒，四 君子汤、调元汤，加白 芍药、防风、连翘。肾不见平证，耳 俱热者，死候也。 羌 活汤（发热）泻白散（肺）甘枯汤（咽喉）导赤散（心）四君子汤（吐泻） 调元汤（即保元汤） 集之四 ?心脏部二 痘疮上 部位属性：万诸疮皆属心火，心之华在面，疮痘之候，但以 面之部位占之，思过半矣，且痘疹阳毒，诸阳
15、皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际以下，横两日月角位先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也，盖心为君主，毒发于心，故先见于其位，君危，则十二官皆危，其死速矣。左脸属肝木，右脸属肺金，如两脸先见红点磊落者吉，如相聚作块，其肉硬肿者死，盖 肝藏魂，肺藏魄，生意既绝，魂魄将离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发，先靥者吉，此位虽属肾，然三阴三阳之脉皆聚于此， 阴阳和，故可治也。 鼻属脾土，若准头先出，先靥者凶，盖脾属土，四脏禀命于脾，毒发于脾，土败则四脏相随而败，故绵延日久，后毙也。肾之窍在耳，又云：心开窍于耳，心肾皆少阴君火也，又少阳相火之脉，行耳之前后，凡在耳叶先见红点者凶，盖君相二火用事，燔灼之势，难可扑灭也。惟口唇四围，先出、先起、先靥者大吉，盖阳明之脉侠口环唇，胃与大肠主之，无物不受故也。痘家有八门、五枢、三关、两煞、五轴之分。心为赤帝门（附 心，胞络）两颧为心枢。肝为青阳门（附，胆）两眼眶为肝枢。脾为黄央门（附， 胃）两腮颐为脾枢。肺为肃杀门，喉突为肺枢。
