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1、四逆散原文伤寒论 318 条少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、 或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙）枳实 （破，水渍，炙干）柴胡芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方 寸匕，日三服。使用方法：用法水煎服。若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳，并主下利；悸者，加 桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子 以散里寒；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓， 以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 加薤白以通阳散 结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。1。消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用
2、 达到脾升胃降的作用，加减方如下：四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。四逆散加丹参因陈：肝病基本方。四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。 四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇 女痛经亦佳。四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）2。心血管疾病：四逆
3、散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满 者。皇汉医学 用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现 在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常 用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早 把辨证论治抛到了脑后了。3。泌尿系疾病： 四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合失笑散“疗 效可靠。四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。但是治疗肾病我没有用过。4。呼吸系统疾病：四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还 是小柴胡用的多，因为小柴胡
4、通上焦，四逆散偏于中下焦。注意根据 寒热虚实加减用药。四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏 畅气机，临床应用常见奇效。6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不 求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因 为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。“四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮” 调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总 之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上 述是我的体会，仅供参考。文章来自:杏林盛苑-中国传统
5、医学论坛伤寒论中的四逆散，是一首常用方。笔者在临床实践中，有一些 新的思路，写出来供同道参考。1 方意新解四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4 味药组成。本方出自伤寒 论少阴病篇，多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”， 而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说可从。因为少阴四逆阳虚，绝无用柴 胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣郁达外。所以，有的医家 认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四肢不温， 这种说法与临床相符，有实际意义。四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。方 中 4 味药，可分解为几个部分：一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草 为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾
6、胃。一是芍药、甘草相伍，可以 除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是枳实、芍药相合，为金匮 枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得卧之症。合而论之， 本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的逍遥散、柴胡疏肝散等， 实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈 颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道 蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。有的 医者还运用于阳萎、不射精、头痛等症。特别值得一提的是，不少软 组织挫伤，民间说的“老伤”，用四逆散加味（如郁金、川芎、香附、 桃仁、青皮之类），既安全，
7、又有效，无须动则以三棱、莪术、血竭 等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术 以及虫类药，对肝脏有一定的损害。故以四逆散加味，缓治图功，实 为稳妥。本文来自中国爱心网2 临床验案2.1 胃脘痛 黄某某，男，25岁，工人。1983年3 月 12 日就诊。病者胃脘部胀痛，多年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述1周 前，因饮酒引起胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进 食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦，舌黄腻，脉弦实。拟用四 逆散合小陷胸汤主治。处方：柴胡10g，白芍10g,枳壳10g,川黄 连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g,佛手15g,炙甘草5g。服3剂后， 胃痛
8、烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌仍黄腻，脉弦缓。 嘱再进前方 10 剂，隔日1 剂，以巩固疗效。1 年后随访，病未复发。按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃院及两胁为甚，故以疏 肝理气的四逆散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热 中阻，故合小陷胸汤，以清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波 及两胁，加郁金、香附，增强其疏肝行气之功。如此施治，近期疗效 满意。2.2 淋巴结肿 龚某某，男，26岁，工人。1983年 4月 20 日就 诊。病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则 肿胀更甚。病史已半年多，未作任何治疗。无低热，除外肺结核，其 他无发现。临床诊断为淋巴
9、结肿。脉缓弦实，舌苔白润。拟四逆散加 味：柴胡6g,赤白芍各10g,枳壳10g,炙甘草5g，夏枯草10g,浙 贝母10g，郁金10g，生龙牡各15g。日1剂。中国爱心网 二诊（6月20日）：自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴 结基本消退，腋窝处仍能触及。面部有疮疖数处。脉弦缓，舌红、苔 薄润。守方加蒲公英15g、银花15g，30剂。后随访淋巴结肿全消， 一切正常。按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。类 证治裁说：“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐 大如梅核，皮色不变。”外台谓肝肾虚热所生，气郁所致。古 人皆从疏肝理气化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散
10、结、 渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的疗效。乳房小叶增生 朱某某，女，47岁，干部。1982年5月10日就病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结，经切片检查 为小叶增生。自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛 势减轻，夜寐多梦，烦躁易怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。拟 用：柴胡6g,白芍12g,枳壳10g,炙甘草6g,猫爪草15g,郁金10g, 橘核30g （打碎，冷水浸一宿），酸枣仁15g，浙贝10g （研末冲服）。 日 1 剂，凉服。二诊（6 月20 日）：服 20 余剂，乳房肿块明显缩小，经前 乳房胀痛减轻，烦燥失眠等症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。守方 加青皮10
11、g、生牡蛎15g。三诊（8月25 日）：服上方20 余剂，乳房肿块基本消失， 经前无明显反应，月经正常，食纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有 胀感，肿块未再增大，遂停药观察。至今已数年，未复发病。按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。 并多伴有情绪郁闷，如脏躁症。若除外占位性病变，且肿块不超过核 桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类 理气药，可以获效。治疗不能求速效，欲其渐消缓散，服药当持之以 恒，必待乳核消散之后，方可停药。2.4 肋间神经痛 刘某某，男，55 岁，教师，1986年3 月31 日 就诊。病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。检查肝功
12、能正常。右胸正侧位片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化，其痛 随之加重。右肾下垂，但无肾病自觉症状。胃纳尚可，大便稍结，血 压正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋间神经痛。处方：柴胡6g, 赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g,香附10g，旋覆花10g，枳壳10g。 服 20 剂后，疼痛若失。2 年后访视，一切正常。按：肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故 用四逆散稍佐行气活血药，可获疗效。若久痛不已，是为久痛气滞血 瘀，病入于络，则应加川芎、桃仁、红花之属，加强行气活血之功。 必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之属，间断使用，以免过剂， 更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血，
13、于病无益，于体有 害。2.5 睾丸鞘膜积液 许某某，男，9岁，学生。1983年10 月4 日就诊。患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，溺黄，大便正常，脉缓稍弦，舌苔白润。处方：柴胡5g,青皮6g，赤芍10g， 枳壳5g，川楝6g，橘核15g （打碎，先用冷水浸一宿），炒小茴5g， 生甘草3g,生牡蛎10g。二诊（1983 年10 月15 日）：服上药10 剂，睾丸肿胀消退， 恢复如初，症状基本消失。唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。 嘱再服10 剂，以资巩固。后于1984年3 月追访，未复发病。按：肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。故以四逆散疏 肝理气，佐以行气之小茴，软散之橘核
14、、青皮、牡蛎等，总以疏肝理 气，软坚散结为主旨，一般可以取效。2.6 慢性肠炎 周某某，女，28岁，干部，1984年 4月 2日 就诊。病者腹痛泄泻已近半年。现症：腹痛，左下腹部痛甚，便后 尤剧，大便初硬后溏，并有里急后重感，有时大便有粘液泡沫，间或 有不消化食物渣滓。脉缓而弦，舌苔薄润。拟用：柴胡10g,白芍10g, 枳壳10g,广木香10g，神曲10g，炙甘草5g。7剂。二诊（1984年4月 9日）：腹痛消失，大便软而成形，食纳增加，脉缓而软，舌苔薄润，继进5剂。8月间因月经不调来诊，询 及旧病未复发。按：本案泄泻，当是木强侮土，肝木失于疏泄，贼害脾土， 以致肝脾不和而泄泻，故取四逆散原方
15、以调和肝脾，加广木香、神曲 温以行气止泄，收到近期的疗效。2.7 腹痛 吴某某，男，13岁，学生，1978年5月10日就诊。患孩因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城就医。在某医 院门诊治疗已20多天，继之拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结 核治疗亦罔效，随后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦未取效。最后 只得以腹痛待查，转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而扰脐腹痛，时而 脐下两侧不适，大便不畅，23日一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗 结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征， 仍属肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳壳9g,白芍
16、9g,炙甘 草5g,淮山12g，扁豆10g,广木香3g,神曲10g。二诊（5月12日）：病孩服2剂药后，腹痛已罢，食纳大增，无 任何不适，家长要求当天回去，因药只进2剂，病情虽缓解，恐不能 痊愈，挽留其再进2剂，以期巩固疗效。后又服原方2剂，腹痛未有 起伏，遂返回县里。半个月后来信告之，病孩一切良好。按：本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。从辨 证的角度，病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有 升有降，芍药、甘草缓急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲 以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。2.8 睾丸肿胀 袁某某，男，32 岁，技术员，1994 年 7月20 日就诊。患者述：右侧睾丸肿如鸽子蛋大，肿胀发
