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1、外科护理（二）2013-2014年度第二学期第一讲 甲状腺功能亢进病人的护理课前准备1.学习目标：掌握甲亢的临床表现及护理措施。2.学习任务（1）根据学习目标进行课前预习并完成课堂整理（2）进行案例分析重度甲状腺功能亢进患者，女，26岁，经用丙基硫氧嘧啶复方碘化钾溶液（卢戈氏液）准备，情绪稳定，汗少，体重量增加3千克，脉搏97次/分、血压126/80mmHg，甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后31小时，病人体温40.5、脉搏132次/分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。 1、计算该病人术前的基础代谢率？ 2、该病人出现了什么并发症? 3、引起的原因是什么？如何
2、预防？ 4、护理要点有哪些？课堂整理1、各型甲亢鉴别甲亢类型发病年龄肿大与亢进关系发病特点原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤少见，腺体内单个自主高功能结节，周围成萎缩改变2、甲状腺肿大的分度及基础代谢率分度分度表现度度度3、甲状腺手术喉返神经和喉上神经损伤的临床表现损伤的神经表现处理措施喉返神经单侧另一侧代偿双侧立即气管切开喉上神经内侧支自行恢复外侧支课后练习一、名词解释题1.甲状腺功能亢进：二、单项选择题( )1.对门诊病人，判断甲状腺功能亢进病情程度最简单而主要的指标是A.突眼的程度 B.脉率和脉压 C.体重减轻程度 D.食欲亢进程度 E.甲状腺增大程度( )2.甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由
3、于A.喉返神经损伤 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤( )3.基础代谢率的常用计算公式为A.基础代谢率=脉率脉压111 B.基础代谢率=脉率脉压+111C.基础代谢率=（脉率+脉压）111 D.基础代谢率=（脉率-脉压）+111E.基础代谢率=（脉率-脉压）111( )4.引起甲亢术后危象的主要原因是A.精神紧张 B.术后出血 C.术中失血过多 D.术中补液不足 E.术前准备不充分( )5.甲状腺大部切除术后立即出现声音嘶哑，提示可能为 A.甲状腺危象先兆 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤D.甲状腺旁腺损伤 E.粘稠痰液阻塞( )6.甲亢病人行甲状
4、腺次全切除术后最危急的并发症是 A.呼吸困难和窒息 B.甲状腺危象 C.手足抽搐D.失音 E.误咽( )7.甲状腺手术病人术前应练习的体位是 A.半卧位 B.仰卧位 C.头颈过伸位 D.侧卧位 E.去枕平卧位( )8.病人出现HornE.r综合征可能是因肿大的甲状腺压迫( )A.气管 B.食管 C.颈交感神经丛 D.颈深部大静脉 E.双侧喉返神经 ( )9.病人行甲状腺大部分切除术后回病房，护士接病人时，要求病人回答问题目的是评估 A.麻醉清醒 B.意识障碍 C.痰液阻塞 D.神经损伤 E.记忆受损( )10.单纯性甲状腺肿的病因是 A.碘量不足 B.碘量过多 C.甲状腺分泌过度 D.甲状腺分
5、泌不足 E.甲状旁腺分泌不足( )11.甲状腺癌行甲状腺全切术后的出院指导，下列不正确的是 A.术后服用甲状腺素制剂1个月 B.每日按时服药C.不随意停药或变更剂量 D.观察有无心慌、乏力、精神萎靡不振等情况 E.每年要到医院复查一次( )12.预防地方性甲状腺肿最有效的方法是 A.食用加碘盐 B.在饮水中加碘 C.多食用海带、紫菜等海产品D.口服复方碘化钾溶液 E.口服甲状腺素( )13.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现 A.呼吸困难 B.误咽 C.音调降低 D.声音嘶哑 E.失声( )14.甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用药A.复方碘化钾溶液（卢戈氏液）
6、 B.普萘洛尔（心得安） C.甲巯咪唑（他巴唑） D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮（安定）( )15.某病人甲状腺功能亢进术后出血，使颈部迅速肿大，呼吸困难，此时应 A.立即吸氧，止血 B.立即拆线，消除血肿，止血 C.立即颈部置冰袋，止血 D.立即口服复方碘剂12ml E.立即应用呼吸兴奋药，止血( )16.张某，31岁，行甲状腺大部分切除术后4小时，出现进行性呼吸困难，切口敷料上有少许血液浸透，应首先考虑为 A.喉头水肿 B.气管塌陷 C.痰液阻塞气道 D.切口内血肿形成 E.双侧喉返神经损伤( )17.黄某，36岁，行甲状腺大部分切除术后3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好
7、A.氯化钾 B.碘化钠 C.苯巴比妥D.碳酸氢钠 E.葡萄糖酸钙三、多项选择题( )1.甲状腺功能亢进症病人术前准备中，服碘的作用是 A.能使甲状腺减少充血 B.甲状腺体积缩小 C.减少术中出血D.手足抽搐发生 E.控制心律失常( )2.甲状腺功能亢进症术后的主要并发症是 A. 术后呼吸困难 B. 喉返神经损伤 C. 喉上神经损伤 D. 甲状旁腺损伤 E. 甲状腺危象( )3.甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因有 A. 切口内出血形成血肿 B. 气管塌陷 C. 喉头水肿 D. 痰液阻塞 E. 双侧喉返神经损伤( )4.甲状腺功能亢进症的手术指征是 A. 中度以上的原发性甲状腺功能亢进症 B
8、.非手术治疗后复发的 C.有压迫症状的 D.继发性甲状腺功能亢进症 E.高功能腺瘤( )5.甲状腺功能亢进症病人的护理诊断有 A.活动无耐力 B.睡眠紊乱 C.有窒息的危险 D.知识缺乏 E.潜在并发症( )6.甲亢术后护理要点是 A.清醒后给予半卧位 B.密切注意体温、脉搏、呼吸、血压变化 C.做好各种抢救准备 D.注意伤口渗血情况 E.病人麻醉清醒后即可给予普食 四、填空题1.根据脉率和脉压计算：基础代谢率= ， 为正常， 为轻度甲亢， 为中度甲亢， 为重度甲亢。2.甲状腺手术后发生手足抽搐时，应立即 。3. 和 是判断甲亢病人病情严重程度和治疗效果的重要标志。4.按引起甲亢的原因，甲亢可
9、分为 、 和 三类。5.正常甲状腺24h摄取的131I量为总入量的 ，如果2h内甲状腺摄131I量超过 ，或24h内超过 ，且 提前出现，都表示有甲亢。五、判断题（ ）1.青少年甲亢病人以手术治疗为宜。（ ）2.甲状腺摄131I测定不能反映甲亢的严重程度。（ ）3.血清T4的测定较T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。（ ）4.甲亢病人术前要先进行药物治疗。（ ）5.临床上常根据吞咽时甲状腺是否随之上下移动来判断颈部肿块是否与甲状腺有关。六、简答题1.简述甲亢病人手术前症状控制的标准？2.简述甲亢病人术前服用碘剂的方法？3.简述甲状腺大部切除术后的并发症有哪些？4.简述甲亢病人术后喉上和喉返神经损
10、伤的表现？ 七、论述题1.甲亢病人术后最危急的并发症？发生原因？如何处理？八、案例分析重度甲状腺功能亢进患者，女，26岁，经用丙基硫氧嘧啶、复方碘化钾溶液（卢戈氏液）准备，情绪稳定，汗少，体重量增加3千克，脉搏97次/分、血压16.8/10.6kpA.（126/80mmHg），甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后31小时，病人体温40.5、脉搏132次/分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。1、计算该病人术前的基础代谢率？2、该病人出现了什么并发症?3、护理要点有哪些？4、引起的原因是什么？如何预防？第二讲 乳房疾病病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：（
11、1）根据学习目标进行课前预习（2）进行病例分析女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4C.m，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需行乳癌根治手术。请回答下列问题：（1）此病人术前备皮范围？（2）手术后防止患侧上肢水肿应注意什么？（3）手术后术侧上肢康复训练的方法？课堂整理1.常见乳房肿瘤鉴别项目纤维腺瘤囊性增生乳腺癌年龄病程疼痛肿块数目肿块边界乳头溢液移动度是否转移2.乳腺癌TNM分期法，请完成以下内容临床分期TNM分期0期期期期T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。Tl： T2： T3： T4：癌瘤大小不计
12、，但 炎性乳腺癌亦属之。N0： N1： N2： 。N3： M0： M1： 课后练习一、名词解释题1.急性乳房炎 2.乳腺癌的“酒窝征” 3.“橘皮样变”二、单项选择题( )1.预防急性乳房炎的措施，哪项不妥A.妊娠后期经常清洗乳头 B.定期哺乳，哺乳时排空乳汁C.预防性应用抗生素 D.及早纠正乳头内陷 E.保护乳头皮肤，防止破损( )2.确定乳房肿块性质的最可靠的方法是A.乳房物理检查 B.乳房钼靶X线检查C.B超 D.乳头溢液检查 E.活组织切片检查( )3.乳癌多见于A.乳房外上象限 B.乳房内上象限C.乳房外下象限 D.乳房内下象限 E.乳头、乳晕区( )4.下列哪项不是乳癌发生的相关因素A.40岁
