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1、河北省卫生计生行政执法文书样式（2017版）执法文书目录1.责令改正通知书2.执法机构案件办理内部审批表 3.执法文书电子送达确认书4.调取证据通知书5.证据（书证、物证）提取清单6.证据（照片）提取单7.抽样取证通知书8.抽样取证物品处理通知书9.无证行医案件证据先行登记保存决定书10.案件调查终结报告（说理式）11.重大行政处罚集体讨论记录12.行政处罚决定书（说理式）13.违法物品销毁记录14.责令停产停业通告15.回访记录16.行政处罚案卷封面17.卷内文件目录18.卷内备考表 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书责 令 改 正 通 知 书 责改通字 第 号 ： 本机关于
2、 年 月 日对你（单位） 进行了检查，发现存在以下问题： 。 依据 规定，现责令你（单位）在 月 日 时前按照以下要求改正： 联系人： 电 话： 地 址：负责人或陪同人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章备注：本文书一式二份，一份送交当事人，一份留存执法机构。2017001 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书执法机构案件办理内部审批表申 请事 项案 由立案日期当事人情况公民姓 名性别职业身份证号码单 位单位名 称法定代表人（负责人）姓名地 址联系方式案 情简 介承办人意 见 签名或盖章： 年 月 日处（科）室负 责 人意 见 签名或盖章： 年 月
3、日执法机构负 责 人意 见 签名或盖章： 年 月 日备注：1.本文书用于报请执法机构负责人审批的事项。 2.“案由”描述违法行为时在调查终结前应当冠以“涉嫌”二字。2017002 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书执法文书电子送达确认书 当事人名称地址案 由告 知事 项为方便当事人和提高行政效率，本机关在案件办理过程中将采用电子邮件、微信、传真等方式向当事人送达相关执法文书（行政处罚决定书除外）。你若同意，请签字或盖章确认。当事人确 认我已经阅读本确认书告知的事项，并保证所提供的以下地址真实有效： 1.电子邮箱地址： 2.微信号： 3.传真电话：
4、 当事人（签章） 年 月 日其 他事 项备注：当事人同意采用邮寄方式接收执法文书的，可以将具体邮寄地址填写在“其他事项”一栏。2017003 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书调 取 证 据 通 知 书 罚调证通字 第 号 ：我机关正在对你（单位）涉嫌违反 一事依法进行调查，你（单位）有提供相关证据和配合调查的义务。请你（单位）于 年 月 日前提供下列书面材料，逾期不提供或不如实提供的，将按照相关法律、法规的规定办理：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 以上材料要求A4页面。提供材料地址： 联系人： 联系电话： 卫生计生行政机关名称并
5、盖章 签收人： 年 月 日 年 月 日备注：本文书一式二份，一份送交当事人，一份留存处罚案卷。2017004 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书 证 据（书证、物证）提 取 清 单被取证单位名称：证据名称数量页数原件/复印件备 注取证人签名日 期当事人签名日 期情况说明备注：1.当事人拒绝签名的，证据提取人应当对拒签情况进行说明。 2.证据需要说明的，填写在备注一栏。 3.本文书一式二份，一份留存处罚案卷，一份交当事人。 2017005 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书 证 据 （照 片）提 取
6、单被取证单位名称： （照片黏贴处）证据说明 （照片黏贴处）证据说明取证人签名当事人签名日 期日 期2017006 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书抽 样 取 证 通 知 书 罚抽证通字 第 号 :你（单位）因 的行为，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位） 的下列物品抽样取证。附：抽样取证物品清单名 称数 量品 级规 格型 号形 态备 注 被抽样取证人签名： 年 月 日 行政执法人员签名： 年 月 日 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日备注：本文书一式二份，一份送交当事人，一份留存处罚案卷。2017007 河北省卫生和计划生育委员会制定 河 北 省 卫 生 计 生 行 政 执 法 文 书抽 样 取 证 物 品 处 理 通 知 书 罚抽处通字 第 号 :本机关于 年 月 日对你（单位） 等物品进行了抽样取证，现根据调查结果，依照 的规定 ，对被抽样取证的物品作出如下处理 ： 附：抽样取证物品处理清单名 称数量品级规格型号形态处理意见 被抽样取证人签名： 年 月 日 行政执法人员签名： 年 月 日 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日备注：本通知书一式二份，一份交当事人，一份留存处罚案卷。2017008
