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1、附件4申请日期：申请编号：危险化学品建设项目安全许可申请书（试行）项目名称山东菏泽福林木业有限公司年产12万吨甲醛项目申请事项 申请单位山东菏泽福林木业有限公司 经 办 人 靳松鹏 联系电话0530-3769369 填写日期 国家安全生产监督管理总局编制填写说明一、本申请书封面中的 “申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签
2、署姓名。三、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全许可实施办法（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。四、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项目设立和安全设施设计、投入生产（使用）等3个阶段的安全许可事项，即分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申
3、请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号），填写企业登记注册类型。七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”。八、本申请书“建设项目安全评价
4、单位”栏，在申请建设项目设立审查和建设项目安全设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。九、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏，仅在申请建设项目安全设施设计审查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号
5、”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别、设计范围和编号。十、本申请书“建设项目安全设施施工单位”栏，仅在申请建设项目安全设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位取得的“施工资质证书”上的级别、施工范围和编号。十一、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：新建危险化学品生产项目；新建危险化学品储存项目；改建危险化学品生产项目；改
6、建危险化学品储存项目；扩建危险化学品生产项目；扩建危险化学品储存项目。十二、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。十三、本申请书“建设项目安全许可意见书文号”栏，在申请建设项目安全设施设计审查时，填写该建设项目设立安全审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号；在申请建设项目安全设施竣工验收时，填写该建设项目设立安全设施设计审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号。十四、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，在申请建设项目设立审查时，分别填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额和安全设施投资金额；在申请建设项目安全设施设计审查时
7、，分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额；在申请建设项目安全设施竣工验收时，“投资决算”和“安全设施投资额”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。十五、本申请书“建设项目生产区周边状况”和“建设项目储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；危险化学品储存建设项目，仅填写建设项目储存区周边状况。十六、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企
8、业名称。十七、本申请书“辅助工程情况”，填写为实现危险化学品生产、储存的水、电、气等辅助工程的情况。十八、本申请书“可能发生的危险化学品事故应急救援措施”栏，在申请建设项目设立审查和申请建设项目安全设施设计审查时填写相应的内容。十九、本申请书“管理和技术人员配备情况”、“安全管理制度”和“建设项目试生产（使用）情况”栏，仅在申请建设项目安全设施竣工验收时填写相应的内容。二十、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申
9、请书时，申请书封面不编制页码，其他重新编制申请书的自然页码。申请单位名称山东菏泽福林木业有限公司年产12万吨甲醛项目地址曹县庄寨邹庄村邮政编码274404电子邮箱A经济类型责任有限公司联系电话0530-3769369传真电话0530-3763238法定代表人靳虎安全生产负责人彭春景申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处） 年月日建设项目所在单位名称山东菏泽福林木业有限公司地址曹县庄寨镇邹庄村邮政编码274404电子邮箱A经济类型责任有限公司联系电话0530-3769369传真电话0530-3763238主要负责人靳松鹏安全生产负责人彭春景建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）
10、年月日建设项目可行性研究单位单位名称山东赛飞特集团有限公司通讯地址青岛市山东路22号金孚大厦A座1001-1003室经济类型有限公司联系电话85811579邮政编码266071法定代表人窦苏娅项目负责人张凤刚单位简介：山东赛飞特集团有限公司是一家立足于为政府安全监管、环境保护、能源利用等部门提供技术支持。经过多年经营，公司拥有百余名员工，集安全评价、安全培训、环境影响评价，具有现代服务理念的专业型民营企业。建设项目安全评价单位单位名称山东省思威化学品安全评价中心通讯地址济南市文化东路80号经济类型国有联系电话0531-88631877邮政编码25013资质级别甲级资质证书编号张鲁新法定代表人刘
11、志宝项目负责人张鲁新单位简介：山东省思威化学品安全评价中心是山东省化工研究院2003年投资设立的，同时拥有甲级安全评价资质，公司现有评价师36名，专业涉及近三十多个，公司自成立以来，为数千家生产经营企业提供了安全评价技术服务工作，协助企业贯彻落实了安全第一、预防为主的经营方针，赢得了企业及政府主管部门的一致好评。建设项目安全设施设计单位单位名称山东东明石化集团化工设计院有限公司通讯地址山东省东明县黄河路27号经济类型国有联系电话7286370邮政编码274500资质级别丙级经营范围石油及化工证书编号法定代表人马利亭项目负责人单位简介：东明石油集团化工设计院现有职工75人，其中高级工程师15人主
12、要从事石油、化工方面的研究、开发及化工设计。建设项目安全设施施工单位单位名称菏泽市设备安装有限公司通讯地址山东省菏泽市牡丹南路刘庙社区经济类型私营联系电话5334162邮政编码274000资质级别GB21B经营范围GB公用管道证书编号GZ-114-08法定代表人张桂祥项目负责人张磊单位简介：菏泽市设备安装有限公司是集设计、制造和安装于一体的大型综合性二级资质企业，其中各类专业人员258人，公司具有一、二类压力容器设计、制造压力管道、化工设备安装、机电设备安装资质项目类型股份制建设地址山东曹县庄寨邹庄村建设项目安全许可意见书文号总投资3000万安全投资76万技术及来源简介：年产12万吨甲醛生产线
13、技术主要采用银目法，采用国内最先进的DCS控制技术，单耗和技术均达到国内先进水平工艺流程简介：甲醛进过上料泵进入蒸发器，同时空气经过空气过滤器由罗茨鼓风机吹到蒸发器；由蒸发器过到过热器，再进入过滤器，同时也有蒸气过到过滤器，甲醇气、空气、蒸气同时进入氧化器；经过催化剂的反应，变成甲醛，进入吸收塔，再进入成品罐。建设项目生产区周边状况内部甲醛车间南35米为操作间北70米是板材生产线东30米是消防池西40米是储罐区外部甲醛厂东南临220国道北边为生产用地南边是乡村公路建设项目储存区周边状况内部9米直径X9米高储存罐4个外部南边办公室，北边70米仓库，东边生产线，西边50米仓库。序号项目12生产或者储存装置设施情况装置设施名称甲醛生产线拟设计能力12万吨物料名称甲醇产品名称甲醛工艺技术简述及来源通过蒸气把甲醇汽化，已白银为催化剂，把甲醇脱氢反应。本技术引进江苏华燕公司主要设备名称及来源风机、吸收塔、蒸发器、循环泵、过热器、阻热器、氧化器，华燕公司备注序号项目12辅助工程情况工程名称山东菏泽福林木业有限公司年产12万吨甲醛建设项目拟设计能力或者负荷年产12万吨介质或者物料来源甲醇来自洛阳留园化工有限公司主要设备名称及来源罗茨风机、蒸发器、过热器阻火器、氧化器、一吸收塔、二吸收塔、尾气过热器设备由江苏华燕石化化机设备有限公司提供备注序号项目12生产储存涉及的
