《诊断学教案--心血管检查 (2)(精品)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学教案--心血管检查 (2)(精品)（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南昌大学医学院教案课程名称诊断学院系部临床三系教研室内科教研室教师姓名郑春华职称副主任医师授课时间2006年9月南昌大学医学院教务办说 明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。2、明确教学目的与要
2、求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。南昌大学医学院教案课程名称诊断学授课题目心血管检查教师姓名郑春华职称副主任医师所属院部系三附院教研室内科教研室教学层次研究生 本科生 专科 成教（本科 专科）学时6授课对象影像、预防、检验专业授课时间 2006年9月25日 至2006年10月11日主要内容： 1 心脏的视、触、叩、听2 脉搏及血压3 循环系统常见病变的主要症状和体征目的与要求：1 熟悉心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界。2 掌握第一与第二心音及第三心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。3 熟悉心脏听诊区心脏杂
3、音产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。4. 熟悉常见心律失常的特点（心动过速、过缓、早搏及房颤）5. 正确掌握测量血压的方法，并了解其改变的临床意义。6熟悉脉搏检查方法与血管体征。重点与难点：重点：心脏的视、触、叩、听；血压的测量。难点：各种心音及杂音的听诊。媒体与教具：采用多媒体形式第 页 总 页 （首页）教 学 内 容 与 方 法时间分配（一）心脏检查一、视诊1心前区(Precardium)隆起与凹陷： 2心尖搏动二、触诊1内容 ：心尖搏动及心前区搏动震颤( thrill)心包摩擦感(Pericardial rub) 2方法：心尖搏动及心前区搏动震 颤(th
4、rill)心包摩擦感 ( pericardial rub)三、叩诊(percussion)1叩诊要点：2叩诊内容3正常心脏相对浊音界4心浊音界各部的组成5心浊音界改变及其临床意义 四、听诊(Ausculation)1心脏瓣膜听诊区2心脏听诊顺序3听诊的内容（二）、血管检查一、脉搏二、血压(Blood pressure)三、周围血管征10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟20分钟10分钟20分钟60分钟10分钟15分钟15分钟第 页 总 页 （续页）南昌大学医学院教案课堂设问：1、心脏听诊的内容有哪些？2、杂音的产生机理有哪些？3、如何描述杂音？4、第三心音奔马
5、律与正常第三心音的鉴别？5、收缩期生理性和器质性杂音的鉴别？课堂教学小结：1 熟悉心脏望、触、叩、听的主要内容。2 重点讲解第一与第二心音及第三心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。3熟悉心脏听诊区心脏杂音产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点。4正确掌握测量血压的方法。复习思考题及作业题：何为Austin Flint, Graham Steel, Gibson杂音？教材及参考书：诊断学教材（第六版）教研室（科室）主 任意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：第 页 总 页 （尾页）南昌大学医学院讲稿（一）心脏检查检查方法:
6、 视、触、叩、听检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部； 视 诊 (Inspection )方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端内容： 一、 心前区(Precardium)隆起与凹陷： 隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸二、 心尖搏动(Apical impulse)(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm，范围2.0x2.5cm。(2) 心尖搏动位置的改变 影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位临床意义：生理性、病理性生理性：体型：肥胖、瘦长者体位：仰卧上移；左卧 左移2.03.0cm; 右卧右移1.02.5cm其他：妊娠、小儿病理性胸部疾病：胸
7、腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位；肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位；肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间。心脏疾病：左室增大 左下移位右室增大 左移位左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤(3) 心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血 搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气 负性心尖搏动(inward impulse)：粘连性心包炎(三) 心前区异常搏动剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动）胸骨左缘第34肋间搏动：右室
8、肥大胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压、正常青年人也可出现胸骨右缘第2肋间搏动 主A弓瘤、升主A扩张触 诊 (Palpation)内容 ：心尖搏动及心前区搏动震颤( thrill)心包摩擦感(Pericardial rub) 南昌大学医学院讲稿方法：Palpation-heart1、心尖搏动及心前区搏动心尖搏动的位置、强度、范围确定第一心音抬举性心尖搏动左室肥厚的可靠体征，心尖区有力、较局限的、能使手指尖端抬起且持续至第二心音其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等。2、 震 颤(thrill)定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。机制：震颤产生的机制与
9、杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。Palpationheart-thrill性质：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。 内容： 位置、时相、临床意义心前区震颤的临床意义 时期 部 位 常见疾病收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损 心尖部 重度MS舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭3、心包摩擦感 ( pericardial rub)形成
10、机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。叩 诊(percussion)1、叩诊要点：叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。(2)叩诊力度适中、均匀按顺序进行: 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊从心尖搏动最强点外23cm 处开始（一般为5肋间），由外向内，叩至清音至浊音时作一标记，如此向上叩至第二肋间。右界叩诊需先叩出肝上界，在其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，同样叩至第2肋间。测量前正中线至各标记点的垂
11、直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。南昌大学医学院讲稿3、正常心脏相对浊音界右（cm） 肋间 左（cm）23 2323 3.54.534 56 79(左锁骨中线距前正中线9cm)4、心浊音界各部的组成 心左界第2肋间相当肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰。5、心浊音界改变及其临床意义 (1)心脏本身因素: 左室增大：心界向左下扩大，心界呈靴形，常见 于主
12、漏、高心病等，又称主动脉型心 右室增大：显著增大时相对浊音界向左右扩大，常见于肺心病、单纯二窄(2) 心外因素大量胸腔积液、积气：心界在患测叩不出，健侧浊音界向外移，肺气肿时，心浊音界变小肺实变或肿瘤：如与心浊音界重叠，心界叩不出大量腹水：心脏横位，叩诊时心界扩大 听 诊(Ausculation)一、心脏瓣膜听诊区指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。二尖瓣区 心尖部（心尖搏动最强位置）肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第三肋间三尖瓣区 胸骨左缘第4、5肋间三、听诊的内容心率(Heart rate)心律(Cardiac rhythm)心音(Cardiac sound)额外心音(Extra cardiac s
