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1、脊柱结核药物治疗回顾性分析秦世炳北京胸科医院北京结核病胸部肿瘤研究所骨科摘要目的探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间，以确定脊柱结 核的最佳结核药物的治疗方案及最佳用药时间。方法回顾性分析我 院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间，针对 不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现, 同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用，还有合并 其它部位结核或合并其它疾病的个性化治疗方案的总结。结果890 例脊柱结核中初治596例(67%),复治294例(33%)；其中收治的 复发病例110例(12.3%),耐药74例(7.4%)；合并他处结核的273 例(3
2、0.7%)治疗方案以四联为主(H12/R12/E9/Z5/S3)；复治的以添 加二线及左氧氟沙星为主；耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等， 并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案，用药时间 12-36个月不等，患者均痊愈。结论脊柱结核是结核分枝杆菌感染 引起的脊柱骨感染性破坏，结核菌破坏力强，难杀灭，用药时间长， 易形成医源性耐药，因此结核药物治疗是治愈结核的关键，有效和规 范抗结核菌药物治疗方案，对于脊柱结核的治疗有着重要意义。 关键词脊柱结核，结核药The retrospective analysis of the chemotherapyin the spinal tuber
3、culosisQin ShibingBeijing Chest Hospital, The Orthopaedic Department of Beijing Tuberculosis and Thoracic Tumor Research InstituteAbstract Objective: To explore the plan and time about the chemotherapy in the spinal tuberculosis. To determine the best therapeutic regimen and duration of the spinal a
4、nti-tuberculosis. Method :The medication plan and duration of 890 hospitalization patients of spinal tuberculosis in our hospital were retrospectively investigated. We collected the plan of the initial treatment, retreatment, recrudescence and drug resistance. We also studied the individuation thera
5、peutic regimen of the patients with other parts tuberculosis or complications. On the basis of such data, we analyzed the interferential appearance that the anti-tuberculosis drug acted on different onsets, manifestations and operations. Result: In 890 patients of spinal tuberculosis, 596(67%) were
6、initial treatment, 294(33%) were retreatment, recur cases were 110(12.3%), drug resistance cases were 74(7.4%), complicated with other parts tuberculosis were 273(30.7%). The main chemotherapeutic regimen was the usual tetragenous protocol (H12/R12/E9/Z5/S3). The retreatment cases were given second-
7、line drugs such as levofloxacin. The drug resistance cases were also given second-line drugs and intravenous infusio n. According to the anti-tubercle bacillus spectrum, individuation treatments were adopted, and the plan was changed in time. The medication duration continued for 12-36 months. All t
8、he 890 patients were cured Conclusion: Spinal tuberculosis was caused by the tubercle bacillus which infected and demolished the spine The tubercle bacillus had strong destructive power. And it couldnt be eliminated easily. Therefore the anti-tuberculosis therapy needed long time chemotherapy and ia
9、trogenic drug resistance formed regularly. The key point of curing the tuberculosis was chemotherapy. For the treatment of spinal tuberculosis, it was significance that standardize the anti-tuberculosis chemotherapy effectively.Key word spinal tuberculosis, anti-tuberculosis drugs全球结核发病有明显上升趋势，而作为常见
10、继发结核的脊柱结核 的发病也明显增多，结核病治疗的重点是药物治疗，脊柱结核的治愈 也是这个问题，没有正确的抗结核药物治疗，手术的效果就不可能保 证；但由于发病分布不均，医务工作者对结核药物治疗的认识不够， 其治疗的方法和手段存在很多差异，致使一部分患者没有得到很好的 彻底的治疗，用药不规范造成复发、耐药的情况逐渐增多，影响了患 者的治疗效果和最终的预后，鉴于此种情况，特回顾性分析我院收治 病例的用药情况。一、资料与方法1、一般资料：回顾2000年1月-2008年12月间门诊及住院确诊的890例典型 脊柱结核病例，初治596例（67%）,复治294例（33%）；其中收治 的复发病例110例（12
11、.3%）,耐药74例（7.4%）；合并他处结核的 273例（30.7%,以肺结核、淋巴结核及结核性脑膜炎等为主），老年 197例老年的年龄标准？ （20.4%）,早期误诊误治的239例（27%）, 严重误诊误治严重误诊误治的标准？ 29例（3%）o结核药物治疗方案 以四联为主（hl2/rl2/e9/z5/s3）,复治的以添加二线抗虏药物（力克 肺疾、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺等）以及左氧氟沙星等为主，耐 药的以二线抗虏药物及静脉输注抗结核药物等，适当增加药物用量， 并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案。另此组患 者确诊前病情2周_24个月不等。2、化疗方案的确定 这一段提出了确定
12、ATT方案的原则，如果能够 根据初治、复治、复发和耐药提出针对性的具体方案更有利于读者参 考。根据结核患者的病情和发病情况，综合分析确定初治、复治、复 发以及耐药的病例，给与相应的结核药物治疗方案；每种方案都遵循 高效、敏感、低毒、价廉的原则，同时至少有2-3种以上杀菌药 （H/R/S/Z）,用药治疗时间根据病情加减，一般12-18个月；对于合 并其他为疾病（肝、肾功能损害、糖尿病、造血功能差或免疫性疾病 等）慎用或选用低毒量少的抗结核药物，可以适当增加用药时间。还 针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的 表现，以及对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用表现, 还
13、有合并它处结核或合并其它疾病的脊柱结核患者给与详细的治疗 方案。另外对于特殊的疗效差的给与个性化治疗方案，随着对患者病 情的进一步认识，每个患者都可以有一个个性化的治疗方案。另每个 患者都给与不同或不等量的护肝药物辅助治疗。3、化疗方案疗效判定早期的疗效判断对于治愈患者和制定进一步治疗方案有着重要 意义，一般用药2145天患者后低热、盗汗会消失，脊柱疼痛减轻或 消失，症状有所改善，2-3个月影像学资料会显示有椎体硬化表现， 脓肿会有所减少，这是疾病控制的标志（这是我们现在常用的诊断性 治疗3个月的依据），3个月病情没有控制或加重说明药物治疗无效, 需改变药物治疗方案前而没有提及。二、结果总用药
14、时间12-36个月不等，抗结核药起效时间2周-3个月，用 药后有60%以上患者感觉全身中毒症状减轻、午后低热消失、疼痛症 状减轻或消失；有对其中816例行手术治疗，其中有19例复发或痿 管形成，经调整药物或再次给与手术治疗，均痊愈。另外有近8%患者产生不同的的药物副作用，其中以药物性肝炎、 皮肤过敏、胃肠刺激、骨髓抑制为主，通过减量或停用抗结药物，并 配以保肝药物、抗过敏、刺激造血等药物，一般都能恢复，但对患者 及结核治疗过程都造成一定影响，甚至可能加重病情或危及患者生 命。三、讨论结核病的最终治疗目标是治愈结核病和控制结核病的流行。 作为继发结核的脊柱结核治疗，消灭结核菌防止局部病变加重是
15、最主要的目的，也是最基本的治疗。在化疗的基础上配合手术治 疗、对症治疗、免疫治疗、心理治疗等，使结核病得到根本的治 愈。根据病情化疗又分为初治、复治、复发和耐药等多种治疗方 法。1、初治脊柱结核的治疗初治脊柱结核是指：1）尚未开始抗结核治疗的患者；2）正进行 标准化疗方案用药而未满疗程的患者；3）不规则化疗未满3个月的 患者。初治方案:强化期3-6个月/巩固期69个月。常用方案：I 3SHREZ/6HRE;II 3SHR（E）Z/6HRE/3-6H3R3;III 5SHT2Z（E）/6HT2E（说明：药名前面的数字表示用药月数，字母后边表示每周用药 次数）初治强化期1个月后症状体征未改善或差者
16、，强化方案可延长 1-3个月，总疗程不变。若强化期间3个月仍没有缓解，上述方案疗 程可适当延长，不能采用间歇治疗方案，强化期为3-6个月，巩固期 为HR方案（或增加药物品种）69个月，总疗程为912个月。对于 效果慢者可以增加巩固期用药时间总疗程可达18个月。病灶轻者患 者可在上述方案的强化期中删除链霉素。2、复治脊柱结核的治疗复治是指：1）保守治疗失败的患者；2）术后局部病变复发的患 者；3）不规律化疗超过6个月的患者复治方案:强化期5-6个月/巩固期712个月。常用方案：I 3SHRZ/3HRZE/6HREII 3SHRZE/3HRZE/6HTE/6HTIII 5SHRZE/6HT2Z(TH)E/6H3T2E3复治患者应做药敏试验，对于上述方案化疗无效的复治病例亦可 参考耐多药结核化疗方案并根据药敏试验加以调整，3、耐多药脊柱结核的治疗：在结果部分未提及木组的MDR病例有 多少进行了药敏试验，结果如何对
