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1、肱骨外科颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000 ICD-10编码：S42.201）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月 日出院日期：年 月 日标准住院日W14天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）口颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时）闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗口骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成口密切观
2、察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况口完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和注意事项口相关科室会诊与治疗（必要时）重 点 医 嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食（或臂麻后6小时普食）口中药辨证施治临时医嘱（如门诊己做可免）口血常规尿常规粪常规口肝功能口肾功能电解质口糖尿病口心电图口肩关节正侧位片（穿胸位片）口胸部透视或胸部X线片复位后X线片检查其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查主要 护理 工作入院介绍入院健康教育口介绍入院检
3、查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作（必要时）口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日（第37天）年月日（第813天）年月日 （出院日，住院14天）主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程 记录根据患者病情变化及时调整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及 时调整夹板松紧度，或手术换药口更换中药外用制剂（必要时
4、） 术后拔除引流管、导尿管等上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛情 况，及时调整夹板松紧度，或 手术换药口更换中药外用制剂（必要 时）口制定康复计划，指导患者 如期拆线交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书口完成出院记录口通知出院重 点 医 嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整夹板外固定或换药 X线片检查长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整夹板外固定或换药 X线片检查长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药主要 护理 工作口按医嘱进行护理口中医情志疏导、健康教育与生活护 理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行护理口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视口介绍康复计划交代出院后注意事项 口协助办理出院手续 口送病人出院病情 变异 记录口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2责任护士 签名医师 签名
