《抗菌药物概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物概论（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Lecture notes妊娠滋养细胞疾病组来源于胎盘滋养细胞的疾病。一、妊娠滋养细胞的发育与分化在孕卵着床时，囊胚最外层分化出细胞滋养细胞，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞。位于绒毛外的细胞滋养细胞则分化为中间型滋养细胞。葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关，绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关，而胎盘 部位滋养细胞肿瘤形成与种植部位中间型滋养细胞异常有关。二、葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。1 相关因素 完全性葡萄胎发生有地域差异。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。部分性葡萄胎发病有关的高危因素不明显，核型为三倍体，一套多余的染色体也来自父方。2 病理 完全性葡萄胎
2、：绒毛水肿，可确认的胚胎或胎儿组织缺失等；部分性葡萄胎： 有胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生等。3 临床表现完全性葡萄胎的典型症状：停经后阴道流血、子宫异常增大、腹痛、妊娠 呕吐、妊娠期高血压疾病征象、甲状腺功能亢进征象。部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大 多数症状，但一般程度较轻。4. 诊断(1) 超声检查：最重要的辅助检查。(2) hCG测定 滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值。(3) 流式细胞测定完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。5. 处理(1) 清宫 葡萄胎一经临床诊断，应及时清宫。每次刮出物，必须送组织学检查。(2) 卵巢黄素化囊肿的处理一般不需处理。(3)
3、预防性化疗和子宫切除术一般不常规推荐。6. 随访 葡萄胎患者治疗后必须定期随，主要为hCG定量测定。随访期间应有效避孕一 年。三、妊娠滋养细胞肿瘤1. 病理侵蚀性葡萄胎：水泡状组织侵入肌层。绒癌：细胞滋养细胞和合体滋养细不形 成绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层并出血坏死。2. 临床表现(1) 无转移滋养细胞肿瘤：多继发于葡萄胎妊娠。变现为阴道流血、子宫复旧不全或 不均匀性增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状等。(2) 转移性滋养细胞肿瘤多继发于非葡萄胎妊娠。肿瘤主要经血行播散，最常见的 转移部位是肺。可以同时出现原发灶和继发灶症状，仅表现为转移灶症状。3 .诊断(1) 临床诊断 血清hCG测
4、定是主要诊断依据。影像学证据支持诊断，但不是必要的。(2) 组织学诊断有组织学证据时应以组织学诊断为准，但组织学证据对于滋养细胞肿瘤的诊断不是必需的。4. 临床分期采用解剖学分期结合预后评分系统两个部分。5. 治疗 治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。采用分层治疗。 化疗方案选择：低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。手术为辅助治疗，在 一些特定的情况下应用。放射治疗主要用于转移和耐药病灶的治疗。6. 随访治疗结束后应严密随访。四、胎盘部位滋养细胞肿瘤罕见，大多数预后较好。由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。绝大多数发生于生育期 年龄，表现为闭经后不规则阴道流血或月经过
5、多。血清hCG测定多数阴性或轻度升高。确诊靠组织学检查。手术是首选的治疗方法，对于高危PSTT患者术后应考虑给予辅助性化疗。卵巢肿瘤一、概论卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。1恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是主要的转移途径。2恶性肿瘤分期 采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术病理分期。3. 临床表现 良性肿瘤 表现为盆腔肿块。恶性肿瘤早期常无症状，晚期主要症状为腹 胀、腹部肿块。4. 并发症 蒂扭转、破裂、感染、恶变。5. 诊断结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定，包括影像学检查、肿瘤标志物、 腹腔镜检查、细胞学检查等。6. 治疗 卵巢肿瘤一经发现，
6、应行手术。手术目的：明确诊断；切除肿瘤；恶性肿瘤进行手术病理分期；解除并发症。恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。7 恶性肿瘤随访与监测 易复发，应长期随访和监测。二、卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，多见于中老年妇女，分为良性、交界性和恶性。1病理卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤。恶性肿瘤的组织学可分为 G1、G2和G3级，分级越高，预后越差。2治疗(1) 良性肿瘤 采用手术治疗，根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况，决定手术 范围。(2) 恶性肿瘤 初次治疗原则是手术为主
7、，辅以化疗、放疗等综合治疗。早期( FIGO I、II期)应行全面分期手术。晚期行肿瘤细胞减灭术。残余肿瘤病灶的大小是影响预后最重要的因素。初次手术后需辅助化疗，铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗方案。(3) 交界性肿瘤 主要采用手术治疗，腹膜、大网膜有浸润种植考虑术后化疗。三、卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，多发生于年轻妇女及幼女。1病理常见病理类型有：(1)畸胎瘤 由多胚层组织构成，肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，包括 良性的成熟畸胎瘤和恶性的未成熟畸胎瘤(2) 无性细胞瘤 中度恶性，对放疗敏感。(3) 卵黄囊瘤 恶性程度高，产生甲胎蛋白(AFP)。2.治疗良性肿瘤手术治疗。恶性肿瘤建议行全面分期手术。对年轻并希望保留生育功能者，无论期别早晚都可考虑保留生育功能手术。大都需要术后辅助化疗。四、卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，常有内分泌功能。(1)病理 常见类型有颗粒细胞-间质细胞瘤(包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤) 和支持细胞-间质细胞瘤。多为良性或低度恶性。(2)治疗 良性肿瘤手术治疗。恶性肿瘤手术参照卵巢上皮性癌，大多需要术后辅助化 疗。五、卵巢转移性肿瘤体内任何部位均可能转移到卵巢。库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道。治疗原则是缓解和控制症状，可行全子宫及双附件切除术。预后很差。
