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1、方剂学病案分析练习第一部分近年病案分析试题病案1张某，男，45岁，慢性肝炎十余载，B超显示轻度肝硬变。就诊时主诉时发胁肋胀痛，并及胃脘，伴咽干口燥，吞酸口苦，头晕目眩。舌红少津，脉虚弦而细。请根据病案辨证、立法、组方，并简要分析所拟方药的配伍意义。病案2刘某，女，48岁。主诉：右胁疼痛，寒热往来4天。患者素有慢性胆囊炎病史，春节期间因饮食不节，加之感受外邪，而见右胁疼痛，恶心呕吐，寒热并作。曾服消炎利胆片治疗无效。来诊时表现为胁肋疼痛，寒热如疟，呕不止，心下满痛，大便不通，舌红苔黄，脉弦数有力。请据案辨证、立法、组方，并简要分析所拟方药的组方意义。病案3患者某，男，65岁。腰膝酸软，大便干燥，
2、艰涩难解，甚至便秘不通，而小便清长。舌淡苔白，脉沉迟。请就此病案进行辨证、立法、处方（要求写出具体药物、配伍用量、制服方法）。第二部分病案分析病案4患者，女性,42岁。近年来纳食欠佳，胸胁及乳房胀痛，性情急躁，失眠多梦，月经周期先后不定经行不畅，量少色暗，有瘀块。近一个月来上述症状加重，尤以双乳房胀痛为甚，触及左侧乳房内有3cmx4cm大小之肿块，质中等硬，有触痛，经X光，医院外科诊断为乳房纤维瘤”。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。病案5白XX,女，40岁。主诉：反复鼻出血，四肢无力4个月。病史：患者于3年前一次感冒时鼻衄量多，近2年来，又出现皮肤有散在性出血点，刷牙时牙龈出血，经某医院骨髓检查诊断
3、为：“再生障碍性贫血”因西药治疗效果不明显，转诊于中医。现鼻血渗出，色淡红，面色萎黄，头晕眼花，心慌心悸，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不适，大便稀溏,近2个月经量较以前增多，色淡，历10余天方净，舌淡苔薄白，脉细无力。病案6张某，男，30岁，工人。病史：初起病恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗，症状不减，改服中药辛温解表剂，恶寒已止，但发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。得病10余日后，来院就诊。患者壮热，烦躁不宁，口渴欲冷饮，面色潮红，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热仍不退，头晕头痛，小便黄赤。检查：舌苔黄而燥，脉洪大而数。病案7陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门
4、诊治疗。今感冒四日，发热(38.5C)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。病案8某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2度。大便常规：脓细胞+，红细胞+。诊断为急性细菌性痢疾。病案9某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。病案10韩某，男，34岁
5、，反复下利赤白，曾用痢特灵和收涩中药无效，现里急后重，腹痛喜温畏寒，按之则痛，白多赤少，一日数行，舌质淡红，苔白，脉沉弦。处方：温脾汤加当归、木香3剂后，腹痛、里急后重明显缓解，大便粘液也明显减少，改为附子理中丸温脾善后。第三部分案例赏析病案11花某，男，51岁，1939年7月初诊。20世纪30年代，抚州霍乱流行。患者吐泻已7天，无热腹痛，肢厥无脉。诸医投以理中、四逆不应，竞而束手。请先生诊时，人事不省；手足厥逆过于肘膝，无脉，濒于死亡。家属喂食汤水之物，如以水沃石，随即肠鸣漉漉，继而泻下完物不化，灌粥则泻粥，灌参汤则泄参汤。再视其唇紫，舌燥，苔枯黄，前板齿光燥，目红面赤，斜视不瞬。病案12苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。病案13李某，女，年约六旬，山东大学干部家属，1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服用安眠药片，才能勉强睡一时，伴胃脘满闷，大便数日未行，腹部无胀痛，舌苔黄厚粘腻，脉涩而不流利。
