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1、血气分析检验报告单 拿到一个病例，怎样分析。我想我们应着重关注以下几个方面: 一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的,比如,病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关;拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多,将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。 二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊
2、浊音或听诊有罗音,是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查wbc增高说明有感染;凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有dic的存在等等。 三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如。病人为什么咳嗽、胸痛。提示肺部有感染性炎症;为什么会咳铁锈色痰。是因为大叶性肺炎时,ca通透性增加，rc渗出后被破坏所致;病人心慌可能是因为心输出量不足,心脏代
3、偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础,并分析它们之间的相互影响。这么讲,还是比较抽象,下面我们来看看具体的病例。 示范病例一： 病人男性,6岁。因反复咳嗽、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,10天来因“受凉”症状加重,发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温3.8,脉搏10次/min,呼吸2次/m,血压12.08k(9/60mmhg）。慢性病容,神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血,颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称,叩诊两肺反响增强,呈过清音,两肺呼吸音较弱，呼气音延长,两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下
4、可见搏动,范围较弥散。心率14次in,律整，未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋缘下cm,剑突下c，质中,肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验室检查:白细胞1109/(正常4000-10000/m3)，中性粒细胞0.83（正常0.70),淋巴细胞0.7。h7.31,pa252mmh,po264.8g,e2mmol/l。胸部x线片:两肺透亮度增加，纹理增多,肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18m（正常值:16判断有高ag型代酸 a=8.9-1=.则缓冲前hco3-=a+ag=15.1.9=2正常无代碱 agho-五看预测代偿公式: 用呼酸代偿公式计算：预测hco3-=+0.4（
5、5-0）3=4+3=303实测hco3-=11+69=216判断有高g代酸 a22-1=2则缓冲前hco-.8+8=18,低于正常,无代碱四看代偿公式： 用代酸代偿公式计算。预测aco2=1.98+82=22.2实测paco2=33.4.7说明体内co潴留,合并有呼酸。 所以，该病例死亡前仍为代酸+呼酸，尽管病人较入院时pa2明显下降了，但仍大于代偿范围。 以上五点是该病例的主要病理过程,那么他们的发病机制怎么。 二、发病机制: 三、防治原则: 、改善通气。气管切开，人工通气。 、抢救休克。补充血容量,提高血压。 3、抗感染 4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 病例3代谢性酸中毒 一位有1年糖尿
6、病史的45岁男性,因昏迷状态入院,体检血压12/53p，脉搏1次/min，呼吸28次/min。检验结果： 血球分析：mc75、ht065l,其他未见异常 生化检验：血糖10.1mmol/、-羟丁酸1.0mmol/、尿素8.0mmoll、k+5.0mmoll、na60mml/l、cl-104mmol/;h7.1 36、co230.mmhg、o74.3mmhg、1.0ol/、co3.9mol/l、a35mmol/;尿：酮体（）,糖(+)，酸性；脑脊液常规检查未见异常。 根据检验结果报告及有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷和代谢性酸中毒。经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃,静脉滴注胰岛素等抢救措施,小
7、时后,病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血k+为3.4mmo/l偏低外,其它项目均接近正常,临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后,病人病情得到控制。 病案分析 患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积或酮血症、酮尿症，血中大量乙酰乙酸及-羟丁酸经血中hco/h2co3缓冲,使hc3-减少致使ho-/ho比值为2/,血h7.3(7111)。机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的c2，肾脏加快排出酮体酸盐,增加co3-的重吸收，尽管如此,病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞而堆积于血中,形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重
8、，外加po2偏低，从而造成神经症状乃致昏迷。经抢救治疗,补充液体(含低渗液)及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体产生减少，加上血、肺及肾的调节缓冲作用，使病人酸碱平衡紊乱得以恢复。 病例4脱水 女性,62岁,因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深,明显消瘦，卧床不起。体检:发育正常,营养差，精神恍惚,嗜睡，皮肤干燥松弛,眼窝深陷；呈重度脱水征。呼吸17次/min,血压16/9.3kpa，诊断为幽门梗阻。检验结果: 血球分析。mcv2f、ct.6l/,其余正常。 血液生化检验。血糖50mol/l、尿素76mll，k+3.6mmol/l、a+5mol/l、cl-mmol/l、ph0
9、、pco2594mhg、o2525mmhg、be+8.0mmol、h3-45ml、ag26.4ol/l。 病案分析 患者系慢性十二指肠球部溃疡所致的幽门梗阻。呕吐未及一周,即出现严重的缺盐性脱水和低血氨性碱中毒。患者是幽门梗阻，频繁呕吐,丢失胃液并丧失胃酸，十二指肠液的hc3-得不到中和即被吸收入血,使血中hco3量增加，造成代谢性碱中毒，又因血p值高出正常范围,因此可以诊断为失代偿型代谢性碱中毒。由于长时间不能进食进水，还有胃液的丢失，从而导致严重脱水。血渗量摩尔高于正常，呈高渗性脱水,进一步使细胞脱水(mc变小)，尤其是脑细胞脱水，从而出现精神症状。 病例5代谢性碱中毒 男性，6岁,因满腹
10、疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾,并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后,又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。化验检查血ph7 4、pco48.0mmg、be+10.6mo/l、hco340mol/l、k3.2o/l、a+1mmol/l、-1ml，尿液p呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转,再次检验:血ph7. 44、po2为427mm、be3.0ho3-28/lk+42mm/l、na48mmol/、cl
11、-15mol/。 病案分析 +该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤其是的丢失过多,肾小管分泌k+减少,即k+-na+交换减弱,而h+-na+交换占优势,排过多,使血p升高。同时又造成nah3在血中增加,另外，该病人也有h3-的丢失，而k+的丢失更为严重，泌k+减少而泌h+增加，造成低血k+碱中毒,尿液呈酸性。胃肠减压停止,+由于k的补充,使血k得到补充，肾脏的k-na交换和k-na交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态,病情逐渐好转。 病例6呼吸性酸中毒 男性，5岁,因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有3年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧，实验室检验结果为:血生化检查,ph.
12、 24、pco264.0mmhg、o24.0mh、e+3.0mmol/l、h3-38mmo/l、a18mmol/l、n和cl-分别为3.8、18和5ml/l。血乳酸.5mol/。肾功能正常，尿液偏碱性。 病案分析 病人因为慢性支气管炎,近月病情加重，呼吸困难，表现为通气不足，o进量减少，co2无法排出，积压于体内,即pco升高。肺部疾患引起的血to2及pco2升高，使血中co2不断扩散入肾小管细胞,导致co2hoh2co3hco-+,使h升高进行h+-a+交换,消除c2的同时肾小管回吸收的o增加,从而导致呼吸性酸中毒的血hco3-增加。因为代偿作用,血hco3-高于正常值，使血h超出正常范围。
13、该病人因呼吸困难，2低，o2s降低，以及因缺氧使糖酵解加强,血乳酸增多,因此还可能伴有代谢性酸中毒。 病例7呼吸性碱中毒 男性,5岁,因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象,临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项目检验结果是：h7. 52、pc230.0mmhg、po27.0mh、e-.2mmol、ho-23.3mol/，k+4.ol、na134mmo/l、l-96mmol/l、a19.3mmo/l,尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。 手术毕，经输液及维持能量需要,眼镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血
14、液酸平衡指标，几乎都恢复正常。 病案分析 病人因呼吸过快,排出过多的co2，使血中o2减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生h+减少,h-n+交换减弱，hco3-的回吸收减少而排出增多，肾保留较多的cl-，以填充较少的hco在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少,尿酸度降低,代偿结果使o保留于体内,血hco3-相应减少，使hco3/h2co-的比值尽量接近保持在0/1，使血p值也接近正常。尽管如此，患者血h值仍是751，表明其为失代偿型代谢性碱中毒,血hco3-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病人情绪稳定,呼吸功能恢复到正常，有关血气分析指标已完全恢复正常。神志清楚，手脚麻木的感觉消失。内容总结（1)血气分析检验报告单 拿到一个病例,怎样分析（2）慢性病容，神志清楚,半坐卧位,呼吸困难,烦躁（3）腹平软,肝肋缘下3m,剑突下5c，质中,肝颈静脉反流征阳性,脾未触及（4）体检:发育正常，营养差,精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷（5）手术毕,经输液及
