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1、施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：检查人签字： 时间：序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果脚 手 架1立杆基础（落地式）基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位2悬挑梁及架体稳定（悬挑式）悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好3架体基础及稳定性（门型）基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全4附着支撑设置（附着升降式）附着点稳固、主框架与附着点连接牢固5升降装置（附着升降式）装置齐全有效6防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）装置齐全有效7安全装置（吊蓝式）装置齐全有效8吊蓝架体稳定性（吊蓝式）按照规定采取固定措施9架体与建筑结构拉接按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固10杆件间
2、距及搭接情况立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求11脚手板与防护栏杆脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板12剪刀撑设置是否按照规范搭设、有无缺失等13架体内防护情况不超过10m设置水平防护网14卸料平台自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位15通道设置按照规定设置通道且牢固16荷载架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放17作业人员操作情况无违章操作、按规定使用安全带及安全帽18专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性19验收及日常维保记录各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全20安全交底安全交底记录真实、齐全21持证上岗情况证件齐全、人证相符22本周排查隐患整改
3、情况整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）23其他符合施工现场有关安全要求基 坑 支 护1临边防护防护措施到位且稳固2坑壁支护按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形3排水措施已按方案设置排水措施、排水畅通4坑边荷载物料堆放距离坑边间距符合要求5通道设置上下通道符合安全要求6作业环境确保足够作业面、满足现场施工需要7土石方开挖作业人员及机械无违章操作8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9日常安全检查记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11本周排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）12
4、其他符合施工现场有关安全要求模 板 工 程1立杆稳定性材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定2纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆3剪刀撑设置按照规定设置、无缺失4模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放5施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载6作业环境安全防护措施到位、满足实际施工需要7作业工人操作情况无违章操作现象8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9日常安全检查记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11本周隐患整改整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）12其他符合施工现场有关安全要求“三 宝”“四 口”防 护
5、1安全帽按照规定佩戴2安全网证件齐全、按照规定设置3安全带按照规定佩戴4楼梯口、电梯进口防护防护措施到位且牢固5预留洞口及坑井防护防护措施到位、防护效果严密6通道口防护已按规定设置防护棚7阳台、楼板、屋面等临边防护防护措施到位且牢固8日常安全检查记录记录真实、齐全9安全教育及交底安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全10本月排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录11其他特殊部位符合施工现场有关安全要求施 工 用 电1外电防护已按要求设置防护措施2接地与接零保护系统采取TNS系统，工作接地及保护接零符合有关要求3配电箱及开关箱满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及
6、高度满足要求4现场照明设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明5配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆6电器装置参数与设备匹配、安装满足有关规定要求7变配电装置符合有关用电要求8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9验收及日常检查记录各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11持证上岗情况证件齐全、人证相符12本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）13其他符合施工现场有关安全要求施 工 升 降 机 (人 货 两 用 电 梯)1安全装置安全装置齐全且有效2安全防护情
7、况地面出入口防护措施到位、楼层出入口防护门封闭3荷载严禁超载、无明显偏载4架体稳定垂直度满足要求、架体与建筑结构连接牢固5电气装置安全装置齐全、灵敏有效6避雷已按规定设置且符合安全要求7专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性8验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全9日常运行记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11持证上岗证件齐全、人证相符12本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）13其他符合施工现场有关安全要求塔 吊1力矩限制器设置齐全且灵敏有效2限位器设置齐全且灵敏有效3保险装置设置齐全且灵敏有效4附墙装
8、置与轨道夹按照规定设置附墙装置和轨道夹5基础无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求6电气装置安全设置齐全且灵敏有效7现场吊装操作无违章操作情况、符合现场要求8多塔作业防碰撞措施到位、现场运转符合要9专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性10验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全11日常运行记录记录真实、齐全12安全交底安全交底记录真实、齐全13持证上岗证件齐全、人证相符14本周排查隐患整改整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）15其他符合施工现场有关安全要求施 工 机 具1搅拌机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作2圆盘锯验收手
9、续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作3钢筋机械验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作4电焊机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作5手持电动工具验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作6气瓶验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全7打桩机械验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作8潜水泵保护装置齐全灵敏、无违章操作9其他符合施工现场有关安全要求10安全交底安全交底记录真实、齐全11验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全12本周隐患整改整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）文 明 施
10、工1现场围挡高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁2封闭管理现场四周采取封闭措施、设置进出大门3场内道路及场地已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅4冲洗设置已按规定设置、有专人负责冲洗5材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6标示标牌已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全7消防设置警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善8临时设施按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等9保健急救有专门的机构和人员、药品齐全10其他符合施工现场有关安全要求11检查记录日常检查记录真实、齐全12本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）其 他1高切坡（或深开挖）临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
