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1、药理学讨论课题目华中科技大学同济医学院药理学系2011. 2第一篇 药理学总论第 1 章 绪论【目的要求】1熟悉药理学的性质、任务和研究方法。2了解药物和药物发展史，药理研究在新药开发和研究中的作用和新药研究的大体 过程。【讨论题】1药物、毒物、新药的概念及三者之间的关系。2药理学概念、研究内容及任务。3试述新药研究的过程。第 2 章 药物效应动力学【目的要求】1掌握药物作用的量效关系，药物作用机制，受体与配体的概念，受体类型及跨膜 信息传递机制。2了解药物作用的基本表现。【讨论题】1什么是药物作用、药理效应？药理效应选择性与药物作用特异性的关系？2什么是治疗作用和不良反应？不良反应分类及各类
2、的定义及主要特点是什么？药理效应与疗效、副反应之间的关系？3以某药为例，可从其量效曲线上获得哪些重要信息？阐明这些信息的意义。4治疗指数和安全范围的定义及意义？ 5用简明的方法描述药物作用机制的类型。6反应激动药内在活性和亲和力的参数有哪些？7竞争性拮抗药对激动药量效曲线的作用如何？8如右图所示，A、B两药的量效曲线平行，最大 反应相同，他们的pD2值和KD值谁大？9.受体和配体的概念，受体类型及跨膜信息传递 机制有哪些？【目的要求】1 掌握药物代谢动力学的基本规律，各种基本参数及其概念。2熟悉药物的体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）。【讨论题】1什么是pKa?已知药物的pKa和环境pH后
3、，怎样计算弱酸性和弱碱性药物的离 子化程度？计算：丙磺舒是一弱酸，pKa = 3.4,其在胃液（pH = 1.4）和血浆中（pH=7.4） 的解离率分别是多少?某弱酸性药物的pKa = 3.5,它在pH=7.5的肠液中可吸收多少？ 某弱酸性药物在pH=7.0的溶液中90%解离，其pKa值约为多少？2生物利用度的含义？绝对生物利用度和相对生物利用度的计算公式和用途？什么 是首关消除？有何意义？3零级消除动力学的定义及特点？如何计算按零级消除动力学代谢的药物的 t1/2? 4药物按一级消除动力学代谢有何特点？如何计算药物的 t1/2?5用公式表达血浆清除率、消除速率、表观分布容积、给药速度。6连续
4、恒速给药，根据需要怎样调整给药速度？ 7在病情危重时需立即达到有效血浓时，怎样计算负荷剂量？ 8拟给家兔静脉注射酚红，酚红在体内以一级消除动力学方式代谢，可通过测定酚 红的血浆浓度，计算相应的药代动力学参数：如半衰期（t/2）、表观分布容积（Vd） 等。请设计详细的实验方案，并分析可能出现得实验结果（如结果偏大或偏小）。若 实验结果不理想，可能是什么原因造成的？第 4 章 影响药物效应的因素及合理用药的原则【目的要求】1掌握合理用药的原则。2了解影响药物效应的各种因素。【讨论题】1 何谓安慰剂及安慰剂效应？2合理用药原则有哪些？第二篇 作用于传出神经系统的药物第 5 章 传出神经系统药理概论【
5、讨论题】1. 传出神经系统释放的主要递质有哪些？介导哪些生理功能？按递质作用的受体， 传出神经系统药物可以分哪几类？请列举各类代表药物。第 6 章第 9 章胆碱受体激动药和阻断药【讨论题】1. M-R 分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？2.比较拟胆碱药 pilocarpine 和 neostigmine 作用机制，药理作用和临床应用的异同点。3.比较 M 受体阻断药 atropine,scopolamine,anisodamine 的药理作用和临床应用的异同 点。4. N-R 分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？5.比较两种 Nm 受体阻断药的药理作用、不良反应和临床应用。【病例】患者，韦某
6、，男性，76 岁。主诉近来视力下降。门诊处理：眼部滴用 1阿托品滴眼液扩瞳，并做了眼底检查。当天晚上，患者感觉眼痛、头痛，并有恶心、呕吐等症状。遂急来医院检查，被医 生诊断为急性闭角型青光眼急性发作期，立即住院，应用药物进行控制眼压治疗。思考题：1. 患者阿托品扩瞳后为何出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状？应用阿托品扩瞳应 注意哪些事项？2. 阿托品除扩瞳外，还有哪些药理作用和临床应用？3. 治疗青光眼的药物有哪些，它们的作用机制及药理作用及临床应用上有何区别？第10章 肾上腺素受体激动药第11章 肾上腺素受体阻断药讨论题】1. a-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？ a受体阻断药有何药理作
7、用和临床 应用。2. P-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？ p受体阻断药有何药理作用和临床 应用。3. 比较肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素的药理作用、临床应用。如何设 计实验鉴别肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素？4. 在传出神经系统药物中，治疗休克的血管活性药物有哪些，请分类归纳。5. 在传出神经系统药物中，治疗缓慢型心律失常的药物有哪些，快速型心律失常的 药物有哪些？第三篇 作用于中枢神经系统的药物目的要求】1. 掌握常用局麻药的特点、应用、不良反应及其防治。2. 掌握局麻药的作用机制，熟悉局麻药的吸收作用与表现。了解局部麻醉方法。 【讨论题】1局麻药的药理作用及不良反应
8、。2局麻药的局麻作用机制。3试述影响局麻药作用的因素。4. 局麻药有哪些药物及麻醉方式？第 15 章 镇静催眠药【讨论题】1. 比较地西泮与巴比妥类药物作用的异同点（从药理作用、作用机制、临床应用及 不良反应等方面比较）。2. 过量服用地西泮或巴比妥类药物致急性中毒时应如何抢救？第 16 章 抗惊厥药和抗癫痫药【讨论题】1. 苯妥英钠的作用机制、药理作用及临床应用有哪些？2. 应用苯妥英钠治疗癫痫病时的注意事项有哪些？3. 常用的抗癫痫药有哪些？各适用于何种类型的癫痫？第 17 章 抗中枢神经系统退行性疾病药【讨论题】1. 抗帕金森病药物按作用机制可分为哪几类？列举其代表药。2. 简述左旋多巴
9、治疗帕金森病的原理、主要的不良反应及减少方法。为什么不可用 左旋多巴治疗由氯丙嗪引起的帕金森综合征？第 18 章 抗精神失常药病例】患者：男，18 岁，学生主诉：行为、思维异常一年余现病史：一年前患者因高考落榜，受家人埋怨，出现明显行为和思维异常。怀疑有 人在其饭菜中投毒而拒绝进食。曾企图跳楼、触电，未遂。入院前半年，自语、自 笑、喊女孩姓名。诉说常听到不熟悉的人的语声，命令他投井。 偶感到脑内有声音， 与其思想一致 ，并称多次在家中闻到死尸气味。病人坚信有某种“波折器”控制他的 思维行为。病人生活自理能力差，对今后无打算。性本能活动增强。否认有病。 入院体检：躯体，神经系统检查无阳性表见。血
10、、尿、粪常规，ECGEEG均正常。记忆，智能未见明显缺陷。症状学诊断：幻觉妄想状态 疾病学诊断：精神分裂症偏执型 治疗：入院后给予氯丙嗪300mg 口服bid，治疗两月后患者精神症状有所好转，但 出现肌张力增高，动作迟缓，手抖，流涎，坐立不安，反复徘徊等表现。思考题:1. 氯丙嗪治疗精神病的机制是什么？氯丙嗪除抗精神病作用外还有哪些药理作用？2. 本病例给予氯丙嗪两月后为何会出现肌张力增高，坐立不安等表现？可以采取何种措施对抗？如果这些表现持续存在，可考虑换用哪些药物治疗？第 19 章 阿片类镇痛药【讨论题】1. 吗啡的主要药理作用及应用是什么？为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支 气管哮喘？
11、2. 哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？第四篇 影响自体活性物质与免疫功能的药物讨论题】1. 试述阿司匹林的药理作用和临床应用。服用阿司匹林可致哪些不良反应？如何预 防？2. 比较吗啡、非甾体类抗炎药及 M 胆碱受体阻断药（阿托品）在镇痛作用上的不 同之处。3. 比较氯丙嗪和非甾体类抗炎药在解热作用上的异同点。第 21 章 抗变态反应药【讨论题】1、组胺H受体阻断药的药理作用及临床应用是什么？2、常见的5-HT受体激动药和拮抗药有哪些？第五篇 作用于心脏和血管系统的药物目的要求】1. 掌握常用利尿药的分类、药理作用及作用机制、临床应用和主要不良反应；掌握 甘露醇的作用及临床应用。2. 熟悉利
12、尿药作用的生理学基础及脱水药的共同作用特点。【讨论题】1. 比较高效利尿药、中效利尿药、低效利尿药的作用部位与机制。2. 呋塞米和噻嗪类利尿药的药理作用、临床应用及主要不良反应各是什么？3. 脱水药的共同特点是什么？有什么临床用途和禁忌症？第 24 章 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物【目的要求】1. 掌握ACE抑制药和AT受体阻断药的药理作用及机制、临床应用。2. 熟悉肾素血管紧张素系统的功能。【讨论题】1. 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物有哪几类？2. 比较ACE抑制药和AT1受体阻断药在药理作用及机制、临床应用和不良反 应方面的异同点。第 25 章 抗心律失常药【目的要
13、求】1. 掌握抗心律失常药的基本电生理学机制；掌握常用抗心律失常药的分类、代表药 及每类药的电生理作用特点；掌握各代表药的抗心律失常作用、临床应用及主要 不良反应。2. 熟悉心律失常发生的电生理学机制。3. 了解心律失常的电生理学基础。【讨论题】1. 列举抗心律失常药的分类及其代表药物。2. 胺碘酮的临床应用是什么？其不良反应有哪些？3. 如何根据心律失常类型选用抗心律失常药物？第 26 章 治疗慢性充血性心力衰竭的药物【目的要求】1. 掌握治疗充血性心力衰竭药物的分类及其代表药；掌握各类代表药的药理作用及 作用机制、临床应用、主要不良反应。2. 熟悉钙拮抗药、非强心苷类正性肌力药物治疗心衰的
14、作用及其评价。3. 了解影响心功能的因素；了解 CHF 时心肌的功能和结构变化、神经内分泌变化以 及心肌卩肾上腺素受体信号转导的变化。【病例】患者，男，72 岁。主诉：因反复心前区绞痛 11年，心悸、气促4年，加重10天入院。既往史：既往曾 2 次发生急性心肌梗死，5 年前确诊为缺血性心肌病并高脂血症， 无高血压及糖尿病病史。曾多次行心脏彩超，左心射血分数在 18%-26%内。入院体格检査：T： 36C, P96次/分，R15次/分，BP15/llkpa,重病容，口唇、甲 床轻度紫绀，双肺底部可闻散在小水泡音，心界向两侧扩大，心尖向左下方移位， 心律齐，无杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，余未见异常
15、。实验室及辅助检査：血TC 6.23mmol/L,LPL-C 4.49mmol/L,血生化、血糖、血电解质指标正常；X线胸片显示心胸比率为0.61；ECG提示左心房增大，陈旧性下壁心梗，偶发房早；心脏彩超显示左心室舒张末径68.1mm，容积240ml，左心室收缩末径62.6mm，容积198.3ml，每搏出量41.7ml，射血分数17%。诊断：缺血性心肌病、心力衰竭三度（心功能IV级）处理原则：去除或限制基本病因；减轻心脏负荷；增加心输出量。思考题：抗慢性心功能不全药可分为哪几类？各类的代表药物有哪些？可以减轻心脏负荷的药物有哪些？强心苷类药物可否用于该病例？应用该类药物时要注意什么？卩受体阻断药可否用于该病例？目前卩受体阻断药应用心衰方面的进展如何？心衰病人需要进行抗感染治疗吗？如果需要，可选用那些抗生素?第 27 章 抗心肌缺血药【目的要求】1. 掌握心肌缺血的治疗原则；掌握硝酸酯类药物的抗心肌
