《(完整word版)第四十五章骨折病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(完整word版)第四十五章骨折病人的护理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、处理原则及护理1. 处理原则复位、固定、早期康复治疗和预防并发症；但现场急救仍属首要。现场急救(1) 抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地急救。(2) 止血和包扎：发现伤口，可用无菌敷料或用当时认为最清洁的布类包扎，以免伤口进一步污染。避免回纳外露的骨折断端。若创口出血，予以压迫包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40 60 分钟放松l 次，放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜。(3) 固定、制动和转运：对疑有骨折的病人，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。 对疑有脊柱骨折的病人应尽量避免移动，搬运时应采取滚动法或
2、平托法，将伤员移上担架、 木板或门板。 颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定。经上述初步处理后迅速将病人转运到就近医院进行后续治疗。临床处理(1)复位：根据骨折的部位和类型，选用合适方法予以复位。临床可根据对位( 两骨折端的接触面 ) 和对线 ( 两骨折段在纵轴上的关系) 是否良好衡量复位程度。完全恢复到正常解剖位置者， 称解剖复位； 虽未达到解剖关系的对合，但不明显影响愈合后功能者称功能复位。1) 非手术复位：包括手法复位和牵引复位。手法复位( 又称闭合复位 ) ，以功能复位为主。大多数骨折均可经手法复位。若肢体肿胀严重，甚至有张力性水疱或血运不佳时，可经抬高患肢待消肿后再行复位。手法复位步骤包括：
3、解除疼痛；松弛肌肉；对准方向；拔伸牵引。 牵引复位常用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折和已感染的开放性骨折等。，2) 手术复位：用于手法复位或牵引复位失败、骨折端间有软组织嵌入、关节内骨折经手法复位达不到解剖复位、 骨折合并主要血管和神经损伤、 多处或多段骨折、 或陈旧性骨折不能手法复位者。(2) 固定：已复位的骨折部位必须持续固定于良好位置，直至骨折愈合。常用的有外固定和内固定方法。1)外固定：常用方法为：夹板： 是利用有一定弹性的木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，绑在骨折部肢体的外面， 外扎横带，以固定骨折。小夹板固定适用于四肢管状骨闭合性骨折。小夹板固定的优点是能通过外扎
4、横带和内置固定垫的压力进一步矫正骨折端侧方或成角移位；固定范围一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼和防止关节僵硬。绷带：多用于特定部位，如肩胛骨和锁骨骨折等。弹力绷带可用于固定愈合阶段的骨折。石膏绷带可用于骨折复位后的固定。石膏绷带可根据肢体形状塑型，固定作用确实可靠，维持较长时间。持续牵引： 通过在身体某一部位采用拉力而达到对位、复位和固定的作用。可根据骨折的类型、范围和部位及病人的年龄，采用不同形式的牵引，如皮肤牵引、骨骼牵引、支架牵引和吊带牵引。外固定器： 骨折复位后， 在远离骨折处经皮肤小切口将钢针穿过骨骼，利用夹头在钢管上的移动和旋转矫正骨折移位，最后用外金属架固定( 图
5、 456) 。2) 内固定：主要用于切开复位后病人。内固定后病人可早期活动，可预防长期卧床引起的并发症，尤其适合老年病人。常用的内固定物有钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体或用自体或异体植骨片将骨折段固定。有些内固定术后须加用外固定。手术：主要用于开放性骨折或较严重的、 难以经非手术复位的骨折病人。 手术包括清创术和组织修复、复位术。伴有广泛软组织损伤和缺损者，需作皮瓣移植。防治感染：对开放性骨折病人需予以抗菌药物治疗。(3) 处理并发症：一旦发生严重并发症，如骨筋膜室综合征，应立即做切开减压术。(4) 康复治疗：是骨折治疗的重要组成部分，目的在于促进功能恢复。1) 骨折早期：伤后
6、1 2 周之内，主要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，预防肌萎缩。骨折部位的上下关节暂不活动。2) 骨折中期：受伤 2 周后，局部疼痛消失，骨痂逐渐形成；除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。3) 骨折后期：骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼， 可从上肢提重物， 下肢踢沙袋等开始， 到各种机械性或物理治疗，如划船、蹬车等。关节活动练习包括主动锻炼、被动活动或用关节练习器锻炼等。2. 常见护理诊断（ 1）有周围神经血管功能障碍的危险与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关。（ 2
7、）疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。（ 3）有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。（ 4）潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。3. 护理措施促进神经循环功能的恢复(1) 预防和纠正休克：根据医嘱输液、输血；及时处理出血，保持血压在正常范围。(2) 保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。(3) 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位。休克病人取平卧位；患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平， 以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合征发生时， 则避免患肢高于心脏水平， 以免局
8、部血供受影响。患肢制动后， 固定关节于功能位； 股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。(4) 加强观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况、皮温和色泽有无肿胀及感觉和运动障碍。减轻疼痛应根据疼痛原因，采取相应的措施。(1) 药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。(2) 物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。预防感染(1) 监测病人有无感染症状和体征：定时测量病人的体温和脉搏。体温
9、和脉搏明显增高时，常提示有感染发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。(2) 加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。(3) 合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。(4) 体位：无禁忌者可经常变更卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。指导功能锻炼早期功能锻炼可增加肢体活动性和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。(1)肌等长舒缩练习和关节活动：与病人一起制订适宜的锻炼和康复计划。伤后12周之内，除医嘱要求制动的病人外，术后6小时应开始股四头肌的等长收缩练习。可采
10、用tens法则，即收缩股四头肌l0 秒，休息l0秒，收缩l0 次为一组，重复10 次，每天3 4次。身体其他各部位的关节、肢体亦应进行功能锻炼。鼓励下肢骨折病人每3 小时用吊架锻炼一次。伤后 2 周，指导病人活动骨折部位上、下的关节。(2) 行走锻炼：做患肢外固定的病人，疼痛减轻后可早期进行患肢的行走锻炼；行走时护士应提供安全保护。先指导病人在平地上行走，然后上下楼梯。1) 拐杖的应用：拐杖是常用的助行器械。理疗师和护士应指导病人使用拐杖，如拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部；当手握把柄时，屈肘不超过。30 。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。病人每Et 2 3 次用拐杖行走，
11、行走时，患肢不负重。2) 助行器的应用：助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。3) 手杖的应用：当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四脚手杖因支撑面积大，支持力大。手杖用于患侧，顶部应与股骨大转子平行。(3) 练习深呼吸：长时间卧床的病人需练习深呼吸，增加肺活量。4. 健康教育（ 1）安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。（ 2）长期坚持功能锻炼 告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。 向病人和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。指导家属如何协助病人完成各项活动。（ 3）定期复查 告之病人如何识别并发症。 若病人肢体肿胀或疼痛明显加重， 骨折远端肢体感觉麻木、 肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等， 应立即到医院复查并评估功能恢复情况。
