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1、危险废物转移联单医疗废物专用医疗卫生机构名称：#医院医疗废物处置单位：#X股份#时间：年月日期感染性废物与其他损伤性废物医疗卫生机构交接人员签名废物运送人员签名交接时间体积箱重量kg体积箱重量kg说明：此表由此表由医疗废物产生单位、集中处置单位共同填写.附表2医疗废物运送登记卡运送车辆编号：运送车辆负责人：医疗卫生机构名称感染性废物与其他损伤性废物医疗卫生机构交接人员签名体积箱重量kg体积箱重量kg总计处置厂医疗废物接收人员声明：我声明,我已接收上述数量的医疗废物,包装、标识状态良好.若有问题,在此注明：接收时间： 年 月 日时 分 时 分接收人员签名：说明：此表由此表由医疗废物产生单位、集中
2、处置单位共同填写附表3：医疗废物产生、处置年报表报送单位盖章：经办人：审核人：表日期：年 月 日月份感染性废物与其他损伤性废物体积箱重量kg体积盒重量kg123456789101112合计说明：此表由医疗废物产生单位、集中处置单位分别填报,每年上报.附表4医疗废物处置月报表 年 月医疗废物集中处置单位盖章：经办人：审核人：填表日期： 年 月 日医疗废物产生单位感染性废物与其他损伤性废物体积箱重量kg体积盒重量kg合计说明：此表由医疗废物集中处置单位按月报送.附件一：危险废物经营许可证申请表医疗废物申请单位：申请日期：年月日申请许可证应同时提供其他材料：一企业法人营业执照；二企业概况；三注册资本
3、金证明文件；四医疗废物收集、贮存、处置方案,内部质量控制、安全管理制度,污染防治措施,事故应急措施；五直接从事收集、贮存、处置危险废物人员的资质证书或者培训计划.六由取得国务院环境保护行政主管部门颁发的相应#书的单位编制的危险废物经营能力评估报告；申请单位情况单位名称中文：盖章：地址：公司类型：国有外资合资股份制私营注册资金万元：固定资产投资万元：企业法人： ：邮政编码： ：员工状况人：人员总数领导人员高级工程师工程师技术人员操作工申请表内容一申请经营情况申请医疗废物经营能力吨/日其中收集、运送能力吨/日贮存能力吨/日处置能力吨/日收集方式收集频次次/ 日运送车辆名称、型号、载重量数量台贮存设施名称面积平方米配套设施执行标准经营活动区域范围二申请医疗废物处置工艺处置工艺流程：处置效果与执行标准：三污染防治措施污染防治设施与工艺流程：污染防治效果与执行标准：四防止经营活动中发生突发性事件的方案与必备的设施五医疗废物经营成本与申请单位预计经营状况六医疗废物经营能力评估结论七环保部门审批意见下一级环境保护行政主管部门意见：章年月日负责审批许可证的环境保护行政主管部门意见：章年月日14 / 14
